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临床心电图快速入门 急性下、后壁心肌梗死伴右室梗死可根据心电图右胸前导联（V3R～V7R）的特征性改变作出诊断，然而，右侧胸导联并非常规记录，因此，难免会遗漏了右室梗死之诊断。尸检资料与生前心电图对照研究证明，大范围右室梗死通常发生于下壁心肌梗死，因为两者都由右冠脉近侧阻塞时可有明显变化。他们研究了下、后壁心肌梗死累及右室时，STⅢ抬高幅度STⅡ的诊断价值，同时还初步探讨了当STⅢ/Ⅱ1时，STⅢ抬高幅度越大，其右室受累程度和范围也越大。急性下、后壁心肌梗死时右侧胸导联V3R～V7R的特 异性变化诊断合并右室梗死已普遍为人们所接受。由于右侧胸导联非心电图常规导联，常遗漏描记，势必遗漏或拖延对并有右室梗死的诊断。能否根据常规心电图的某些特异性改变来判定某些特殊部位受累?为此，国外有些学者进行了探讨。Lew等报道了用V1导联ST段压低与aVF导联ST段抬高的比值来判断早期右室缺血，其准确率达79%～91%。Bairy等报道提出有2个以上的下壁导联ST段抬高伴有1个以上左侧胸前导联ST段抬高，同时Ⅰ导联ST段在等电位或抬高者，可作为诊断左冠脉旋支阻塞，其准确率达83%～96%。然而，这些研究均缺乏尸检定位证据。最近Andersen等根据尸检结果对比首先提出急性下、后壁心肌梗死时心电图ST段抬高幅度Ⅲ导联大于Ⅱ导联，可作为下、后壁心肌梗死并右室梗死的诊断依据，其特异性和阴性预测性分别为88%和91%。本文资料表明急性下、后壁心肌梗死并右室梗死时，STⅢ/Ⅱ1显著高于无并右室梗死者，其对右室梗死诊断的敏感性90%，特异性83%，准确性85%。此外，本资料还首次表明在并有右室梗死时，STⅢ抬高的幅度与右室梗死的程度，范围密切相关，与病人并发症及预后也密切有关。关于Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高不等的机制:Ⅱ、Ⅲ导联显示心室下壁电活动，Ⅲ导联指向左右室右下侧（+120°）;Ⅱ导 联指向左右心室左下侧（+60°）。当右冠脉近端阻塞时，除导致左室下壁或者下、后壁梗死外，而且广泛累及右室，使反映右下侧的心电活动的Ⅲ导联ST段升高幅度增大。然而，当左冠脉回旋支阻塞或者优势右冠脉周围支阻塞时，导致左室下壁或下、后壁梗死而较少累及右室，此时，反映左右心室左下侧电活动的Ⅱ导联ST段抬高幅度则较大;因梗死分布不同，导联角度也就不同。因此，Ⅱ、Ⅲ导联ST段上升幅度彼此不同。当左室下壁或下后壁梗死累及右室者，Ⅲ导联ST段抬高幅度大于Ⅱ导联即STⅢ/Ⅱ1，STⅢ抬高越显著表明右室被累及程度及范围也就越大。 急性下壁心肌梗死时常规十二导联心电图对右室梗死的诊断价值.方法:分析急性下壁心肌梗死与急性下壁心肌梗死合并右室梗死两组患者的心电图ST段改变.结果:合并右室梗死者V2导联ST段下降幅度明显减小(P0.05),STV2↓/STaVF↑≤0.5对右室梗死诊断的敏感度为84.6%,特异度为90.0%,准确度为87.9%.结论:急性下壁心肌梗死患者常规十二导联心电图 STV2↓/STaVF↑≤0.5是合并右室梗死的可靠诊断线索,不失为诊断右室梗死的一种有效的补救方法.