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第十五章泌尿系统 【A1／A2型题】 1．肾癌典型表现是 A．消瘦、肿块和疼痛 B．高血压、肿块和疼痛 C．血尿、肿块和疼痛 D．发热、肿块和疼痛 E．水肿、肿块和疼痛 答案：C 精析与避错：肾癌三联征：即血尿、腰痛和肿 块，为肾癌晚期表现；现多体检B超发现。 2．T3期多发膀胱肿瘤治疗方法是 A．膀胱部分切除术 B．经尿道膀胱肿瘤切除术 C．膀胱内灌注化疗 D．放疗 E．根治性膀胱全切除术 答案：E 精析与避错：T。、T1及局限分化较好的T2肿 瘤可以采取保留膀胱的手术。较大、多发、反复发 作及分化不良的T2和T3期肿瘤已经浸润性鳞癌和 腺癌，应行膀胱全切除术。 3．男，32岁，反复发作无痛性肉眼血尿4年，多 于上呼吸道感染后出现，间歇期尿红细胞3- 5/HP，无水肿及高血压。无肾病家族史，其血 尿最可能的原因是 A．肾小球肾炎 B．尿路结石 C．前列腺炎 D．泌尿系结核 E．尿路感染 答案：A 精析与避错：无痛性肉眼血尿可以排除结石与 前列腺炎，多于上呼吸道感染后出现提示与感染后 免疫有关。未提到白细胞，故不考虑尿路感染。没 有提到膀胱刺激征，所以选肾小球肾炎。 4. 68岁，高血压病史20年。发现尿蛋白3年。尿 比重1. 010，红细胞O-1/HP，尿蛋白0.45g/d， 尿蛋白分型β2-MG，α1-MG升高。该患者蛋白 尿属于 A．组织性 B．溢出性 C．肾小管性 D．功能性 E．肾小球性 答案：C 精析与避错：产生蛋白尿的原因很多，一般可 分为以下4类：(l)生理性蛋白尿：①功能性蛋白 尿，是一轻度、暂时性蛋白尿，常伴发热、运动或 充血性心力衰竭。②体位性蛋白尿常见于青春发育 期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿， 卧位时尿蛋白消失，一般量小于l g/d。(2)肾小 球性蛋白尿：其起因主要由于肾小球毛细血管壁屏 障的损伤，足细胞的细胞骨架结构和它们的裂隙膜 或GBM的损伤，使血浆中大量蛋白尿滤过并超出 肾小管重吸收能力，而出现于尿中。如病变较轻， 则仅有白蛋白滤过，称为选择性蛋白尿；当病变加 重，更高分子量蛋白质（主要是IgG）无选择性地 滤出．称为非选择性蛋白尿。(3)肾小管性蛋白 尿：当肾小管受损或功能紊乱时，抑制了近端肾小 管对正常滤过的蛋白质重吸收，导致小分子蛋白质 从尿中排出，包括β2微球蛋白、溶菌酶等。(4) 溢出陛蛋白尿：血中低分子量蛋白（如多发性骨髓 瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）异常增多， 经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收所致。尿 蛋白电泳显示分离的蛋白峰。 5．女，28岁，尿频，尿急，尿痛2天，无发热及 腰痛。既往无类似发作。查体：双肾区无叩击 痛。血WBC5. 4x109/L，亚硝酸盐(+)，该患 者抗感染疗程为 A．4周 B．3天 C．7天 D．10天 E．2周 答案：B 精析与避错：膀胱炎占尿路感染的60%以上。 主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部 疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。尿液常混 浊，并有异味，约30010可出现血尿。一般无全身 感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温常不 超过38. 0℃。如患者有突出的系统表现，体温大 于38. 0℃，应考虑上尿路感染。致病菌多为大肠 埃希菌，约占75%以上。亚硝酸盐还原试验其 原理为大肠埃希菌等革兰阴性细菌可使尿内硝酸盐 还原为亚硝酸盐，此法诊断尿路感染的敏感性 70%以上，特异性90%以上。一般无假阳性，但 球菌感染可出现假阴性。该方法可作为尿感的过筛 试验。急性膀胱炎治疗：①单剂量疗法：常用磺胺 甲基异噁唑2. 0g、甲氧苄啶0.4g、碳酸氢钠1.0g， 1次顿服（简称STS单剂）；氧氟沙星0.4g，一次 顿服；阿莫西林，3. 0g，一次顿服。②短疗程疗 法：目前更推荐此法，与单剂量疗法相比，短疗程 疗法更有效；耐药性并无增高；可减少复发，增加 治愈率。可选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素 或头孢类等抗生素，任选一种药物，连用3天，约 90%的患者可治愈。 6．男孩，3岁，左侧阴囊包块，平卧后消失，质 软，无触痛，透光试验阳性，最可能是 A．精索鞘膜积液 B．交通性鞘膜积液 C．睾丸肿瘤 D．腹股沟斜疝 E．睾丸鞘膜积液 答案：B 精析与避错：交通性鞘膜积液，站立位时阴囊 肿大，卧位时积液流入腹腔，鞘膜囊缩小或消失， 睾丸可触及。 7．女，21岁，患“肾炎”四年，二天来发热咳 嗽，查体T38℃，重症贫血貌，心界向左下扩 大，心率130次／分，右肺满布湿性啰音，肝在 助下1厘米，无明显水肿，肾功能严重损害。 胸透右肺炎症，应选下列哪种抗生素 A．多黏菌素 B．卡那菌素 C．青霉素 D．庆大霉素 E．四环素 答案：C 精析与避错：肾功能严重损害故选用对肾没有 毒性的青霉素。 8．好发于中老年的原发性肾病综合征