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《中医诊断学》复习重点 中医诊断学教研室 陈 启 松 绪 论 第一节 中医诊断学发展简史 1、公元前五世纪扁鹊 “切脉、望色、听声、写形” 2、公元前三世纪《黄帝内经》 从理论上奠定了中医诊断学的基础 3、西汉 淳如意 创“诊籍” 4、东汉 张仲景《伤寒论》 创六经辨证，概念清楚，层次分明 中医诊断学发展简史 6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著 7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著 8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著 9、明朝张景岳《景岳全书》 10、明朝李时珍《濒湖脉学》 第二节 中医诊断学的范围与原则 第二章 四诊 第一节 全身望诊 一、望神 （一）望神的含意： 神是人体生命活动的总称 广义──指整个人体生命活动 的外在表现：生命 狭义──人体的精神活动：精神 （三）望神的要点 目光（重点）、神情、气色 得神：有神、精充气足神旺 失神：无神、精损气亏神衰 　临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚） 　　　　　　 假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象， 临终前预兆（回光反照，残灯复明） 面色：突然颧红如妆 两目：目光突然转亮、浮光外露 言语呼吸：突然言语不休、声音转亮 精神：突然精神转佳、意识似清 饮食：突然思食、索食 临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决 阴不敛阳，虚阳外越 二、望面色 望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。 一般以望面部色泽为主 色与泽的关系 色与泽，又称“气色” 色属阴，主血，反映血液的盈亏 泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰 （四）常色与病色 1、常色：健康人面部的色泽 红黄隐隐，明润含蓄──有胃 气，有神气 （1）主色──面色、肤色一生不变的色泽 （2）客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色 常色 2、病色 (1)五色善恶顺逆 (2) 五色主病 1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风 　面色淡青或青黑－阴寒内盛　 　 面色青灰，口唇青紫－心阳虚衰 　 面色青灰，突发剧烈心痛－心阳暴脱 　 眉间、唇周青灰－小儿惊风 2、赤色　　主热证，亦可主戴阳证 　　　 实热：满脸通红、目赤 虚热：午后颧红 　　戴阳证：面红如妆 3、黄色　　主虚证、 湿证 虚证：脾虚──黄胖（黄而虚浮） 　 血虚──萎黄（淡黄枯槁无光） 黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子 阴黄──黄而晦暗如烟熏 4、白色　主虚证、寒证、脱血、夺气 　淡白无华──气血不足 　　恍 白 ──阳虚水泛 　　苍 白──阳气暴脱或阴寒凝滞 　　　　大失血证 5、黑色　主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血　　 肾虚：阳虚──面黑暗淡 　　 阴虚──黑而干焦 水饮：眼眶黑 瘀血：黧黑，肌肤甲错 三、望形态 四、望头颈五官九窍 （一）望头面颈项与头发 （一）望头面 1、头形 过小──囟门早闭 过大──先天性脑积水 均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚） 2、囟门 高突：“囟填”──多属实证、热证 下陷：“囟陷”──多属虚证 迟闭、不闭：“解颅” ──肾气不足 3、头摇 4、面肿──水肿：阳水、阴水 火肿：红肿焮热──火毒邪热上攻 5、腮肿：耳下肿痛──感受时邪热毒 6、口眼歪斜：中风 三、望躯体 2、望颈项 瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如 瘤，逐渐 长大，可随吞咽移动。 肝郁气结痰凝，或与地方水土有关 瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串 珠，历历可数。 肺肾阴虚、感受风火时毒 3、头发 发黑浓密润泽——肾气盛，精血充足 发黄稀疏干枯——精血不足 片状脱发——血虚受风 白发——肾虚 禀赋 小儿发结如穗——疳积 （二）望目 五轮学说： 心──内外眦的血络──血轮 肝──黑睛──风轮 肺──白睛──气轮 脾──眼胞──肉轮 肾──瞳人──水轮 目部色诊 目赤肿痛──热证 眦赤：心火 白睛赤：肺火 全目赤肿：肝火、肝经风热上攻 眼胞红肿湿烂：脾火 白睛黄──黄疸（