中西常见病诊治.docVIP

西医常见病以及诊治 第一篇 呼吸系统疾病 第一章 支气管炎 第一节 慢性支气管炎 一、概念： 慢性支气管炎，简称慢支，是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以慢性反复发作性的咳嗽、咳痰或伴喘息为特征。常见并发症有阻塞性肺气肿，甚则肺源性心脏病。本病发生与吸烟、地区和环境卫生有密切关系。 二、病因和发病机制： 1、吸烟：最主要的发病因素。 2、空气污染：直接刺激支气管粘膜，产生细胞毒作用。 3、感染：呼吸道感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素。 4、其他：如喘息型慢支与过敏因素也有一定关系。还与自主神经功能失调、年老体弱，维生素的缺乏及遗传因素有关。 三、临床表现 症状： 1、咳嗽：白天程度较轻，早晨较重，临睡前出现阵发性咳嗽或排痰。 2、咳痰：白色粘液或浆液泡沫，粘稠不易咳出，量不多；有急性感染时，变粘液脓性，痰量增多。 3、喘息：伴有哮鸣音，呼吸困难逐渐明显。 体征： 听诊可听到湿性和干性罗音，为散在性。喘息型慢支可听到哮鸣音。 四、临床分型和分期 1、分型：分单纯型和喘息型。 2、分期： [1]急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增加伴有发热等炎性表现，或咳、 痰、喘等症状任何1项明显加剧。 [2]慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘等症状迁延1个月以上者。 [3]临床缓解期：指经过治疗，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量咳痰保持2个月以上者。 五、实验室及其他检查 1、X线检查：两下肺纹理增粗，紊乱。 2、血常规[Rt] ：WBC增高； 3、痰液检查：可培养出细菌。 六、并发症 1、阻塞性肺气肿 2、支气管肺炎 3、支气管扩张 七、诊断： 主要根据病史和症状。临床上凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两或以上者在排除其他心、肺疾患即可诊断。如每年发病不足3个月，而有客观检查依据，亦可诊断。 八、治疗 1、急性发作期及慢性迁延期的治疗： [1]抗感染治疗：常用的抗生素有氨苄西林、阿莫西林、头孢菌素类，喹诺酮类和新大环内酯类等。 [2]祛痰、镇咳治疗：可使用必嗽平等。 [3]解痉、平喘：选用解痉平喘药。如氨茶碱等，必要时可用糖皮质激素。 [4]气雾疗法：如超声雾化吸入，可稀释气管内分泌物，可选用抗生素、祛痰药及解痉平喘药。 2、缓解期的治疗：可使用免疫调节剂可预防继发感染，减少发作。 九、预防 1、戒烟。 2、改善环境卫生，做好个人保护，加强锻炼，注意保暖，预防感冒。 3、处理“三废”，消除大气污染。 第二章 阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病 第一节 阻塞性肺气肿 一、肺气肿的概念： 是指终末细支气管远端[呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡]的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。按其发病原因可分为阻塞性肺气肿和非阻塞性肺气肿[包括老年性肺气肿、间质性肺气肿、代偿性肺气肿、瘢痕性肺气肿。 二、阻塞性肺气肿的概念： 由于支气管慢性炎症或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，气道阻力增加，终末细支气管远端气腔过度膨胀、充气，伴气腔壁的破坏而产生的。 三、病因： 引起慢性支气管炎的各种因素。 四、临床表现： 1、症状： 咳嗽、咳痰，呼吸困难加重。后期可出现头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭的症状。 2、体征： 桶状胸。 五、诊断： 结合病史、临床表现及相关检查可以初步诊断。 六、治疗： 1、治疗目的：阻止病情发展、保持适当的肺功能；改善活动能力，提高生活质量。 2、治疗方法： [1]抗生素：防止感染，使用适当的抗菌药物。 [2]支气管扩张剂：β受体激动剂，抗胆碱能药物，以及茶碱类药物。 [3]祛痰药：抑制气管粘液分泌、防止继发感染，通畅气道。常用的有溴已新片、强力稀化粘素等。 [4]氧疗：纠正缺氧。 [5]急性加重期可适当使用糖皮质激素，并使用呼吸兴奋剂。 第二节 慢性肺源性心脏病 一、概念： 简称慢性肺心病，是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而引起右心室肥厚、扩大、甚至发生右心衰竭的心脏病。大多数从慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发展而来。 二、病因： 1、支气管、肺疾病：最常见的为慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿。 2、严重的胸廓畸形。 3、肺血管疾病 4、神经肌肉疾病：罕见。 三、发病机制：肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心负荷增加，右心室肥厚扩大，最后引右心衰竭。 四、临床表现： 1、肺、心功能代偿期：[1]肺部原发疾病表现[2]肺A高压和右心室肥大体征：通过听诊和叩诊进行鉴别； 2、肺、心功能失代偿期：[1]呼吸衰竭：主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状。 A、缺氧表现为：胸闷、心悸、心率增快和紫绀，还有头晕、头痛、烦躁不安、谵妄及抽搐和昏迷等症状 B、CO2潴留