输血科三甲评情况介绍.ppt

输血科 “三甲” 迎评情况介绍 柳州市人民医院输血科 梁志东 一、评审前的准备 1、熟悉评审的条款 输血相关与持续改进 共计6条21款，其中核心条款有4款。 2、评审材料的准备 按条款要求进行准备 针对检查的方法准备 采用追踪法来检查 评审专家被调整成一个标准病人的角色，用病人的同理心去评价医院的质量与安全。 追踪方法学包括个案追踪和系统追踪 评审中主要通过访谈方式实现追踪 评审专家一旦在某环节发现了问题，就会转入系统追踪，弄清是某个人的问题还是系统或组织的问题 可以剖析系统的风险和质量隐患。 根本原因分析 根本原因：是一直存在的，内在的原因，需要经过深入分析才能获得，对事件发展起到决定作用的因素。 根本原因与客观原因、主观原因、直接原因及间接原因是不同的。 通过根本原因分析能发现安全与质量问题的原因。 客观原因：一般存在于表面，不断变化的，推动事物发展的浅层次的因素 主观原因：在历史事物的诸原因中与某事件或人物所在的阶级、阶层、团体、个人的主观意识密切相关的因素称主观原因。它是人为的因素，即属于自我意识方面的，它与客观原因相对应。 直接原因：一般是突发性的，临时性的，能促进事物发展的动力因素 间接原因：迂回的方式，通过第三者引发事件的偶然性因素。与直接原因相对 PDCA循环 又称戴明环,是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。 PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用。 P plan 计划 包括方针和目标的确定以及活动计划的制定； D do 执行 执行就是具体运作，实现计划中的内容 C check 检查 对执行计划的结果总结，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题； A action 行动（处理） 对总结检查的结果进行处理 成功的经验加以肯定，并予以标准化，或制定作业指导书，便于以后工作时遵循； 对于失败的教训也要总结，以免重现。 对于没有解决的问题，应提给下一个PDCA循环中去解决。 持续质量改进 通过“品管圈”的活动，达到持续改进的目的 每月科室的质控小组确定一个主题（需要解决的一个问题）：根据科室近期发生的医疗质量缺陷，医疗隐患或投诉，医疗安全不良事件等方面存在的某个问题开展主题活动（追踪方法学）。 持续质量改进方案的制定：应包括以下内容 1、项目确立的必要性（通过根本原因分析，要有具体的数据说明） 2、采取的措施 3、达到的目标 定期（季度/半年/年）对方案落实的情况及取得的效果进行评价（要用数据说明获得的效果） 必须分“项目”来进行。要反映出我们使用了什么样的管理工具（手段），取得怎样的成效来体现持续改进 二、现场评审情况 1、分组： 评审专家分为三大组 医院管理组 医疗组 医疗一组 医疗二组 护理组 2、评审的特点 时间长 2天 专家多 每个小组5人 分工细 按评审标准逐条落实 用工具 PDCA 3、检查方法 （1）纵向检查法 （2）横向检查法 4、检查的方式 （1）通过访谈 （2）现场查看 （3）进行暗访 三、评审体会 1、院领导的重视与支持 2、对评审标准的准确解读 3、全科人员的团结协作 * *