本院临床医技科室资料盒目录本院临床医技科室资料盒目录.docVIP

临床医技科室资料盒建议目录 法律法规 1、与本科业务相关的法律法规 2、与本科业务相关的国家和主管部门印发的政策性文件 3、与本科业务相关的建设指南 二、工作制度 医院制度与职责汇编 医院应急预案及工作流程 医院及职能部门印发的制度和规定性文件 三、诊疗规范 常见病种诊疗常规 技术标准 诊疗指南 操作规程、规范 四、医院文件 医院及部门印发的文件 医院及部门印发的简报、通报 科室管理 1、科室人员名单 2、依法执业、科室人员各种资格证件复印件 3、科室开展特色诊疗项目介绍或技术项目清单 4、本科年度工作计划、月工作重点、年终总结 5、目标责任书 6、科务会议记录、科务公开、绩效分配、评先选优 7、科主任会议记录 8、院领导行政查房记录 六、医疗服务管理 医德医风及精神文明建设 三好一满意 改善医疗服务活动资料 满意度调查 锦旗、表扬感谢信、拒收红包资料、好人好事 2、各种突发事件应急响应资料 3、医疗安全学习资料 七、医疗质量与安全管理 1、科室质量与安全管理年度计划、月工作重点、年终总结 2、科室质量安全小组组成、分工、职责、活动记录 3、输血管理小组组成、分工、职责、活动记录 4、职能部门质量与安全督查记录、意见反馈、本科改进资料 5、临床路径、单病种管理 6、医疗安全不良事件报告登记、分析记录 7、新技术、新项目准入管理资料 八、病案质量管理 1、病案质量小组组成、分工、职责、活动记录 2、运行病历考核资料 3、病历质量通报 4、病历质控反馈资料 九、药事管理 1、药事管理小组组成、分工、职责、活动记录 2、抗菌药物管理资料 3、高危药品管理资料 4、麻醉精神类药品管理资料 5、职能部门的监管记录 6、处方点评 7、药品不良反应记录本 十、院感及传染病管理 1、院感及传染病小组组成、分工、职责、活动记录 2、院感及传染病防控知识培训 3、感控通讯及院感监测报告 4、职业暴露 5、医疗废物及一次性用品的管理 十一、教学科研管理 1、业务学习、三基培训、法律法规学习记录 2、继教培训 、学分登记 3、人员培训、进修等证件 4、带习带教资料 5、“三基三严”培训及考核记录 6、科室人员发表论文、文章登记及支撑材料 十二、围术期管理（综合外科、神经外科、骨科） 1、手术安全核查、手术风险评估、手术部位标识管理 2、手术分级管理资料 3、重大手术审批材料 4、手术质量与安全指标资料 5、Ⅰ类手术切口感染管理 6、非计划再次手术患者登记本 7、非计划重返住院患者登记本 8、术前病例讨论记录本 十三、设施设备管理 1、各种物资、设备登记 2、各种物资、设备检查维修记录 3、设备校准记录 4、设备仪器运行记录 5、医学装备培训、考核记录 6、各种物资、设备领取、调拨、报废单据 十四、创建工作 1、四川省二级老年病专科医院评审标准实施细则（2014版） 2、医院创建简报、通报 4、医院三乙创建相关资料 5、创建标准学习记录 十五、各种记录本 1、危重疑难病例讨论记录本 2、死亡病例讨论记录本 3、危急值报告登记本 4、双向转诊登记 5、病员就诊服务满意度评价及投诉意见登记薄 6、医师排班表 7、医师交接班本 8、出院患者随访、预约登记 备注： 1、本资料盒目录是根据评审标准要求、参考其他医院做法、结 合院实际，提出的建议目录。 2、各临床医技科室根据实际情况可在此基础上增加。 3、法律法规卷、工作制度卷、诊疗规范卷要体现修订更新。 4、同一题材资料可支持多个条款的，应重复准备装入不同的资料盒。 5、不限于本目录，但能满足评审标准要求的资料，由科室自行组卷，或归入相应资料盒。 6、资料均用A4纸。 7、护理方面的资料，按护理部要求执行 5