急性冠脉综合征合并消化道出血的抗血小板治疗个体化-20.pptVIP

ACS合并消化道出血的抗血小板治疗个体化 出血前评估及抗血小板治疗个体化 出血后心血管风险及消化道出血风险评估 出血后抗血小板治疗个体化方案 小结 小 结 ACS患者常可发生消化道出血 ACS患者均应该评估消化道出血风险 ACS患者抗血小板治疗同时预防消化道出血重要 发生消化道出血后应评估患者心血管系统风险和出血所致风险 尽量保留氯比格雷，必要时停用阿司匹林 使用PPI 大量出血时内窥镜检查及局部处理有效 严格控制输血 期待您与我们再次相聚！ * This slide places our findings in the context of prior studies of antiplatelet therapy in ACS. The introduction of single antiplatelet therapy with aspirin, as summarized in the APTC report, was associated with a 22% reduction in ischemic events. Moving to dual antiplatelet therapy with 氯吡格雷 + aspirin in CURE produced a further 20% reduction in ischemic events. The higher IPA achieved with the combination of 普拉格雷 and aspirin produced yet a further 19% reduction in ischemic events. Each of these advances in antiplatelet therapy was associated with a progressive increase in major bleeds as depicted in the red bars along the bottom. In each case, as with TRITON-TIMI 38, the absolute reduction in ischemic events was greater than the increase in major bleeds, resulting in net clinical benefit with increasingly potent oral antiplatelet regimens. * 急性冠脉综合征合并消化道出血的抗血小板治疗个体化 抗血小板药物在ACS治疗中疗效显著 阿司匹林可降低心梗（MI）和冠心病（CHD）等严重心血管疾病的发生率 氯吡格雷治疗组在短/长期内心血管死亡、心梗及卒中发生率均显著降低 Yusuf S，N Engl J Med，2001 ;345: 494-502 ATT Collaboration，Lancet，2009 May；373（9678）: 1849-60 P =0.00002 主要冠心病发生率（%/年） 抗血小板药物在ACS治疗中疗效显著 TRITON-TIMI 38： 普拉格雷治疗组在心血管死亡、非致死性心梗或非致死性卒中的死亡率显著低于氯吡格雷治疗组 PLATO： 替格瑞洛治疗组在心血管死亡、心梗或卒中的死亡率显著低于氯吡格雷治疗组 ESC必威体育精装版指南公布：2012 NSTE-ACS指南 新一代抗血小板药物：减少缺血事件的同时总是带来严重出血的增加 单抗 更高的IPA ASA ASA +氯吡格雷 ASA +普拉格雷 - 22% - 20% - 19% + 60% + 38% + 32% 缺血事件减少 严重出血增加 获益与出血风险的平衡是关键！ 双联 WOEST研究： 各患者最严重出血事件的出血部位 患者例数(n) 其他部位出血包括：眼、泌尿生殖器、呼吸道、腹膜后、口腔、起搏器囊袋 Dewilde W, et al. presented at the ESC 2012. 出血中高危患者中，存在消化道出血（GIB）的ACS患者临床结局更差 30天时事件率 P0.0001 P=0.0003 P=0.0002 P=0.0003 P0.0001 GIB（+）的ACS患者死亡率显著高于GIB（-）患者 GIB(+)患者比GIB(－)患者30天时缺血性事件率显著增加 Nikolsky E et al. Am J Cardiol 2009;104[suppl]:22C–29C ACS合并消化道出血致死亡风险增加的可能机制 死亡 Eur Heart J. 2011 Aug;32(15):1854-64 ACS合并消化道出血的抗血小板治疗个体化