1-射频治疗用于肺恶性肿瘤治疗的新模式探讨 FY(2016-12.pptVIP

* 7、RFA与肿瘤细胞免疫 患者，女性，79岁，甲状腺癌术后6月余，术后病理示“手术病理（2014-6-10）示：1.（右）甲状腺低分化癌（岛状癌），伴脉管内癌栓，淋巴结未见癌转移（0/4） 发现肺转移近1月 体重指数 32 2014年11月26日胸部CT * 2014年11月26日胸部CT 2014年11月28日超声造影 * 射频前 射频后1月 2015-1-9复查 2014年11月26日胸部CT * 射频后16月 2016-4-1复查 主要内容： 射频消融技术介绍 射频消融在肺恶性肿瘤中的临床应用 射频消融肺恶性肿瘤的适应症、并发症及相关处理 适应证—不断扩大 最佳适应证——curative,指通过射频消融治疗，局部肿瘤病灶可以达到完全灭活的效果。 病灶最大直径≤5cm的周围型肺癌； 一侧肺的病灶数目≤3个； 上述病灶边界清晰，周边有0.5cm以上的癌旁组织，可作为“消融边缘”； 除肺内病灶外，可能同时伴有其它部位的转移； 原发肿瘤已手术切除或已得到满意控制，病灶大小及数目符合第1、2条的肺转移瘤； 射频消融的局部治疗效果与临床类型和病理类型无关。 相对适应证——palliative, 减瘤、止痛 病灶最大径≥5cm的周围型肺癌； 一侧肺的病灶数目≥3个； 周围型肺癌或肺转移瘤的病灶大小及数目符合适应证第1、2条，但病灶侵犯心脏、大血管、气管、食管、椎体及胸膜等，没有“消融边缘”； 中央型肺癌； 原发病灶无法手术切除或控制不满意、病灶大小及数目符合适应证第1、2条的肺转移瘤。 禁忌证 1）恶液质，一般状况差，预计生存期小于3个月者； 2）心、肺、肝、肾等重要脏器功能严重不全或衰竭； 3）全身广泛转移且病变进展、不能控制者； 4）弥漫性病变； 5）脑转移，出现颅内高压或意识障碍； 6）严重的肺间质性病变或多发性肺大泡形成，伴低氧血症或（和）高二氧化碳血症等； 7）肺部活动性感染； 8）难以纠正的凝血功能障碍； 9）无安全穿刺路径者。 术前准备 临床资料 必需：血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物、心电图、胸部CT、肺功能； 选择：头颅MRI、腹部超声或CT、骨扫描、全身PET等 病理诊断！！！ 痰细胞学、纤维支气管镜或经皮穿刺活检。对部分患者，可在准备进行RFA治疗的同时，首先行CT引导下穿刺活检，以取得确切病理学结果 发展前景——联合治疗！ 除Ⅰ期肺癌在原发病灶达到完全消融后可不选择其它辅助治疗外，其它各期的肺癌采用射频消融与化疗、放疗或分子靶向治疗联合或序贯治疗都比任何单一方法疗效提高 RFA+化疗 RFA+放疗 RFA+经支气管动脉或肺动脉化疗 RFA+放射性粒子植入 RFA+分子靶向药物 RFA+免疫治疗？ * * ≥65岁的老年肿瘤患者比例越来越高； 老年肿瘤患者患基础疾病如心脑血管病、糖尿病等比例逐年升高； 恶性肿瘤发病率上升，30%左右患者合并远处肝肺转移； 不能耐受手术的原发性肝肺肿瘤患者比例升高。 微创手术治疗 （射频消融治疗） 主要内容： 射频消融技术介绍 射频消融在肺恶性肿瘤中的临床应用 射频消融肺恶性肿瘤的适应症、并发症及相关处理 * RFA用于不能耐受手术的I期NSCLC RFA用于肺转移瘤的治疗 RFA用于晚期NSCLC患者TKI治疗局部进展的治疗 RFA与化疗联合综合肿瘤治疗 RFA用于放化疗均进展 RFA姑息性治疗缓解晚期肺癌患者癌痛 RFA与肿瘤细胞免疫 射频消融在肺恶性肿瘤中的临床应用 * 1. RFA用于不能耐受手术的I期NSCLC 对于I期肿瘤直径小于2cm的NSCLC，78~96%患者能达到完全消融；对于肿瘤直径不超过3cm的NSCLC，5年生存率超过50%a。 目前主要推荐RFA用于不超过5CM大小的原发性肺癌。 a Baisi A, De Simone M, Raveglia F and Cioffi U (2013) Thermal ablation in the treatment of lung cancer: present and future. Eur J Cardiothorac Surg. 43:683-6. * 射频消融（RFA）可以作为拒绝手术或因为体力状态差、明显心血管危险、肺功能差和/或合并症而不能耐受手术的淋巴结阴性患者的治疗选择。 1.RFA用于不能耐受手术的I期NSCLC * 这项研究在二个肿瘤中心开展了前瞻性研究。对肺转移患者接受射频消融（RFA）治疗，并进行超过8年的随访数据。 RFA是在全身麻醉条件下进行，并在CT引导下，使用15G的多极射频针完成治疗。 2. RFA用于肺转移瘤的治疗 * * 根据4项OS预后因子，对患者分成3类统计总体生存率 4项预后因子包括： 除结肠或肾脏以外的原发疾病病； DFI小于或等