前列腺超声检查和活检分析报告.ppt

前列腺超声检查和活检 活检禁忌症 严重凝血障碍 肛门直肠疼痛 严重免疫抑制 急性前列腺炎 活检前准备 抗凝药(华法林、氯吡格雷、阿司匹林/非甾体抗炎药、抗凝草药)停药7-10天，INR降至1.5以下。 预防性抗菌药物 活检前30-60分钟口服一种喹诺酮类药物，并继续口服治疗2-3天。 活动性心内膜炎、起搏器、异物置入，首先静脉注射氨苄西林和庆大霉素。随后转口服喹诺酮3天。 6点穿刺法 双侧基底、中部、尖部各一点。 对RP手术后的标本的研究发现多数腺癌起源于外周带的后外侧部分，因此此法假阴性比例高。 扩展穿刺技术 腺体外侧区域额外的穿刺点，结合标准6点穿刺技术可提高前列腺癌检出率，最终的穿刺针数可达8-13针。 一项483例患者的前瞻性研究发现，如果增加向前列腺两侧的穿刺点，10针穿刺可将阳性率由80%提高至96% 移行带和精囊不必常规穿刺，因为此两部位肿瘤检出率很低。 PSA持续升高及最初活检阴性的患者，需行移行带和前列腺尖部活检。 体积﹥50ml，移行带活检很重要，因大前列腺该部位有15%的肿瘤检出率。 精囊活检无需常规进行，除非触及异常，PSA大于30ng/ml或拟行近距离放疗时，可行该检查 重复及饱和穿刺 适用于：一次或多次穿刺阴性，但PSA仍持续升高或直肠指诊异常而高度怀疑前癌。 重复穿刺 Keetch等报道基于PSA监测的1136患者活检，其中首次阳性率34%，第二、三、四次活检的阳性率分别下降至19%、8%和7%. 另一组1051例PSA 4-10ng/ml的患者中,6点穿刺法首次阳性率22%，第二、三、四阳性率分别为10%、5%及4%。 饱和穿刺 在一项对57例最初两次六点穿刺为阴性患者的研究中，每人平均穿刺22.5针，达到了30%的检出率。 Mayo Clinic (Stewart, 2011)及Toronto(Fleshener,2002)以相同方法提高了肿瘤检出率。 增强对比超声活检 同样可以改善肿瘤的检出率。 对尚未诊断的高度可疑前癌患者，何时停止活检？？？ 无明确时间。 欧洲1000例患者的研究看来，第一次、第二次检出的肿瘤在病理和生化特征方面相似。而三、四次发现的肿瘤较前两次活检肿瘤级别、分期、体积均较低。 第三、四次活检并发症稍高，适用于高度可疑患者。 经会阴前列腺穿刺活检 无直肠患者 结果不亚于TRUS活检，提高了移形带 肿瘤的检出率 经尿道前列腺活检 以往可用于移形带活检，目前已基本不 应用。 前列腺穿刺的风险和并发症 穿刺后感染：有症状的泌尿系感染和低热。 预防性应用抗菌药之前，曾有32-36%的患者存在菌尿症，48-69%菌血症和发热。 近来的报道显示，2%患者进展为发热型尿路感染、菌血症或急性前列腺炎。 附睾炎少见。 出血 欧洲两项大样本研究提示6点穿刺后约23-63%的患者血尿，0.7%血块引发尿潴留。 直肠出血：2.1-21.7%,一般出血较轻微。 血精：较多见，临床意义不大。 精液带血：9.8-50.4%,持续4-6周。 血管迷走反射：直肠内探头使患者焦虑不适引发反射，可导致操作终止。 活检后急性尿潴留：0.2-0.5%，需临时导尿。 前列腺的高级超声技术 彩色和能量多普勒TRUS 彩色多普勒成像时根据超声波的频率反射后得到的声波频率变化，记录方向依赖性的血流速度。 朝向传感器的血流信号显示为红色影像 背离传感器的方向显示为蓝色影像。 影像颜色并无动脉或静脉血流区分。 能量多普勒成像(变幅多普勒超声)：利用幅度的变化测知非速度和方向依赖性的血流。 优点在于可测得较慢速度的流动、极少对多普勒角度依赖，理论上讲这更适合探测前列腺癌新生血管形成。 尽管后者对较小的流动量更为敏感，但两种模式均未能证实比另一个能更好地诊断前列腺癌。 一组251例患者的研究证实，彩色多普勒超声区别前列腺癌的敏感度和特异度分别为14.6%和93.9%，较灰阶超