副肿瘤综合征多媒体分析报告.pptVIP

副肿瘤综合征 中南大学湘雅医院神经内科 周琳 背景（1） ???????? ??????早在1888?年，Oppenheim?描述了1?例恶性肿瘤合并周围神经病的病例。次年他又描述了一例淋巴肉瘤合并延髓麻痹，认为是第一例中枢神经系统的远隔效应。Auche(1890)报道了胃、胰腺、子宫的恶性肿瘤合并周围神经病。Guichara(1956)提出了副肿瘤综合征这一名词。 背景（2） 副肿瘤综合征平均发病年龄48．6±26岁，男性:女性=2:1。90％以上的患者在出现副肿瘤症状后才发现肿瘤。从出现神经症状至发现肿瘤平均时间为18±6个月，患者多为慢性隐袭或亚急性起病，症状进行性加重，对治疗无明显缓解。 一 定义 副肿瘤综合征（paraneoplastic syndr -omes, PNS）是原发性恶性肿瘤（多为肺癌、乳腺癌、卵巢癌等）对神经系统和/或骨骼肌的远隔效应（remote effect）所引起的一组临床症状群，它可以仅累及单一神经或肌肉而出现单一性临床表现，也可以广泛累及中枢、周围神经或肌肉而表现多重临床表现。 二 分类 三 病因和发病机制 1．PNS的发病机制尚不十分清楚。 2．近来研究认为此病与自身免疫有关。 抗体介导学说 Furenaux等于1990年报道87%的PNS病人中枢神经系统中有特异性神经元抗核抗体（Hu抗体）合成。这是由于肿瘤细胞作为始动抗原，诱发机体产生高度特异性的Hu抗体参与机体的自身免疫反应。 三 病因和发病机制 细胞免疫机制 患者的肿瘤组织和CNS病理切片可发现，血管周围CD4+T细胞和CD19/20+B细胞炎性浸润，细胞间质中CD8+T细胞、单核细胞及巨嗜细胞浸润。 三 病因和发病机制 受损的神经系统部位最常见于周围神经的后根神经节，同时也可导致大脑、小脑、脑干、边缘叶、脊髓及神经肌肉接头，其远隔效应是十分广泛的。 3．还有人认为恶性肿瘤常引起自身免疫机制低下而继发慢病毒感染，导致神经系统疾病，如多灶性白质脑病(乳多空病毒引起的亚急性脱髓鞘脑病）。 4．引起高血钙、低血糖、低血钠和抗利尿激素增加，影响神经系统的代谢和营养障碍。 四、临床表现 （一）进行性/亚急性小脑变性 1．在PNS中比较多见。原发肿瘤以肺癌、卵巢癌居多，乳腺癌、宫颈癌次之。 2．病理改变以小脑皮质发生弥漫性变性，浦肯野细胞大量脱失及血管周围淋巴细胞浸润为特征。 （一）进行性/亚急性小脑变性 3. 脑脊液多数正常，部分病人脑脊液蛋白和淋巴细胞可增高，颅压一般正常。 4. 血清和脑脊液中抗-Yo抗体（特异性抗蒲肯野细胞抗体）和抗-Hu抗体阳性。 5 .头部CT或MRI晚期可发现小脑萎缩。 （一）进行性/亚急性小脑变性 6．临床表现 急性亚急性起病，躯干、肢体共济失调，动作笨拙，构音障碍，眼球运动障碍等。可伴有锥体束征及精神异常、认知障碍等大脑受损的表现。 （二）脑病和脑干脑病 1．脑病： 临床表现：常呈亚急性起病，逐渐进展。临床症状具有特征性的痴呆和明显的记忆功能障碍，特别是近事记忆障碍，常伴有精神症状、癫痫发作、肌阵挛、言语障碍等。 脑病 病理改变：可见大脑半球内广泛的神经细胞脱失，伴有血管周围淋巴细胞浸润，以颞叶内侧及丘脑明显。 血清和脑脊液中抗-Hu抗体阳性。 脑病 脑脊液：可见免疫球蛋白和白细胞轻度增高。 脑电图：可有异常改变。 （因在有些部位如后根神经节等处有炎症性的病理发现，有学者认为是一种病毒感染，但至今仍未找到任何生物学依据。） 脑干脑病 其余基本同上，临床表现为眩晕、眼球震颤，核间性或核上性眼肌麻痹、吞咽困难、舌肌震颤，听力减退、共济失调、巴氏征阳性等。病理改变主要在延髓和桥脑。 (三)视神经病变 视神经病变和视网膜变性 呈亚急性起病，逐渐加重的视力减退或丧失，多见于肺癌。 可出现癌症相关性视网膜病（CAR）抗体。 （四）斜视眼阵挛 斜视眼阵挛 多见于代谢性、中毒性脑病或脑炎。 脑脊液中抗-Yo抗体、抗-Ri抗体（抗神经元骨架蛋白抗体）阳性，特别是后者对诊断有意义。 斜视眼阵挛 儿童期患者，胸廓中合并有周围的神经母细胞瘤者超过50%，大都较为良性，其存活和预后远较没有眼肌阵挛的神经母细胞瘤要好得多，激素治疗有效。 成人多见于肺癌，乳腺癌和卵巢癌，有部分病例发现小脑浦肯野细胞变性。 （五）脊髓病变 亚急性起病