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* M-胆碱受体阻断药 阿托品及阿托品生物碱 Atropine and Belladonna Alkaloids 阿托品: 颠茄 Atropa belladonna ;曼陀罗；莨菪 东莨菪碱: 洋金花、莨菪、东莨菪 山莨菪碱: 唐古特莨菪 阿托品（Atropine） 作用广泛, 取决于人体器官的功能状态。因各脏器对Atropine敏感性也不同 药理作用： 1.抑制腺体分泌 (汗腺、唾液腺、泪腺、支气管腺体等） 2.对眼的影响——散瞳、升高眼内压、调节麻痹. 3.松弛内脏平滑肌：与平滑肌当时机能状态有关。 （1）胃肠道：解痉，降低蠕动频率及幅度，缓解绞痛。 （2）膀胱平滑肌：解痉（3）胃幽门括约肌：痉挛时使松弛。 对胆管、输尿管、支气管、子宫平滑肌作用小。 ▲ 调节麻痹: ∵阻断睫状肌上的M-受体，睫状肌松弛，回缩的结果使悬韧带拉紧，晶体处于固定的扁平状态，屈光度下降，调节于远视，视近物模糊不清。称睫状肌麻痹/调节麻痹/视调节麻痹。 阿托品 散瞳 ←虹膜括约肌松弛 睫状肌松弛→调节麻痹 （畏光） ↓ ↓ （配镜） 虹膜退向外缘 睫状肌退向外周 ↓ ↓ 前房角间隙变小 悬韧带拉紧 ↓ ↓ 房水回流受阻 晶体扁平 ↓ ↓ 升高眼内压 屈光度下降→远视 （青光眼忌用） （不宜做精细工作） 4.解除迷走神经对心脏的抑制—快HR，加速传导 5.扩血管改善微循环作用： 病理状态下，微循环小血管发生痉挛时，大剂量阿托品有直接扩血管作用.此作用与M-R阻断作用无关，为直接作用。 6.中枢兴奋作用： 因阻断中枢M-R。∵大脑皮层最表浅层，下丘脑及低位脑干M-R兴奋时，为抑制性效应，取消则为兴奋 1.抑制腺体分泌：全身麻醉前给药、喉镜检查、 临床应用： 2.解除平滑肌痉挛： 胆绞痛、肾绞痛：轻度解痉，需与镇痛药哌替啶合用 胃肠绞痛、尿频、尿急、遗尿症：小剂量，松弛膀胱逼尿肌、提高括约肌张力。 止喘：多用异丙基阿托品，（但痰粘难咳出） 消化性溃疡：有一定疗效。抑制迷走神经兴奋引起的胃液分泌、抑制胃排空。 气管插管时，减少喉头痉挛。 用于迷走神经过度兴奋引起的窦性心动过缓和房室传导阻滞（缓慢型心律失常）和锑剂中毒引起阿－斯综合症（心源性脑缺血） ??3. 抗心律失常： 4.??? 抗休克： 感染中毒性休克。理由：大剂量能解除小动脉痉挛，改善微循环，增加重要器官组织血流灌注量；兴奋呼吸中枢，兴奋心脏。对休克早期好于晚期。 ??5. 眼科应用： 1）虹膜睫状体炎：与毛果芸香碱交替滴眼，使虹膜括约肌和睫状肌松弛，发炎组织相对停止活动，利于炎症消退。 2）验光配镜：导致睫状肌调节机能麻痹，晶体固定，可准确测定屈光度，儿童验光多用。 3）检查眼底 有机磷中毒机理：抑制ChE，使Ach蓄积而产生M-样和N-样作用及CNS症状。 Atropine:阻断M-受体，有效减轻M-样症状（须反复用药达阿托品化。大剂量对中枢症状有一定疗效；但对N2-受体无阻断作用，故不能解除N-样症状，要与ChE复活药合用） 6.解救有机磷农药中毒： 1）口干（口腔有烧灼）、皮肤干燥； 2）由于前列腺肥大造成尿潴留，便秘； 3）心率（HR）加快； 4）眼压升高、视近物模糊不清； 5）皮肤潮红，体温升高（有时被误诊为猩红热） 6）中枢表现：不安、燥狂。 不良反应： 中毒解救： 对症治疗，洗胃。 针对外周作用：用拟胆碱药——Pilocarpine , Neostigmine，physostigmine（洋金花和蔓陀罗果或根中毒也可用） 针对中枢兴奋作用：用一些中枢镇静药。 针对呼吸抑制：采用人工呼吸、吸氧等措施。 有机