南方医院肿瘤中心肿瘤科常用临床操作技能.pptVIP

肿瘤科常用临床操作技能 李黎波 南方医院肿瘤中心 常用操作技能 胸腔穿刺术 腹腔穿刺术 骨髓穿刺术 腰椎穿刺术 内镜引导下肿瘤活检术 B超、CT引导下肿瘤穿刺活检术 胸腔穿刺术适应证 确定胸腔积液的性质，诊断性穿刺 大量胸液压迫，抽液减压 胸膜腔穿刺给药（肿瘤治疗） 留取胸水，TIL细胞治疗 胸腔穿刺术禁忌证 病情危重 严重出血倾向者 大咯血 穿刺部位有炎症病灶 对麻醉药过敏 胸腔穿刺术操作方法 1．嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 2．穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛线或腋后线第7－9肋间；有时也选腋中线第5－6肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声波检查研究。穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。 3．常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。 胸腔穿刺术操作方法 5．先检查穿刺针有无阻塞，如无阻塞用止血钳夹紧针尾胶管，左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋穿过壁层胸膜时抵抗感突然消失时，接上注射器松开止血钳进行抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入胸腔。 6．抽液完毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。 注意事项 ????1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；取得配合。 ????2．穿刺针应沿肋骨上缘垂直缓慢刺入，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经或血管。 3. 穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续性咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗甚至晕厥等胸膜反应，应立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其他对症处理。 ????4．抽液量：抽液不可过多过快，以防负压性肺水肿发生，第一次不超过800ml,以后每次不超过1200ml。诊断性抽液50-200ml即可；检查肿瘤细胞学，至少需100ml,并应立即送检，以免细胞自溶。 ????5．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液甚少者，胸腔穿刺应慎重。 腹腔穿刺术适应证 检查腹水的性质协助确定病因 行腹腔内给药 当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状 腹腔穿刺术禁忌证 疑有巨大卵巢囊肿 腹腔内广泛粘连 肝昏迷前期 腹腔穿刺术操作方法 1．术前须排尿以防穿刺损伤膀胱 。 2．嘱患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位 3．选择适宜的穿刺点： 1）左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉； 2）脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合； 3）侧卧位，在脐水平线与腋前线与腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺； 4）少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。 4．常规消毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至腹膜壁层以1％利多卡因作局部麻醉。 腹腔穿刺术操作方法 ????5．术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取腹水，并留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml空注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。 ????6．放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。 注意事项 ???1．术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并做适当处理。 ????2．放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 ????3．术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，也可用消毒青霉素小瓶塞扣于针眼上以防漏液。 ????4．放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。 ????5．有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。 腰椎穿刺术适应证 检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义 用于鞘内注射药物，以及测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞 腰椎穿刺术禁忌证 颅内压增高已发生脑疝者 颅后窝病变伴严重颅内压增高者 穿刺部位近期有感染病灶这 败血症或