第六单元 围手术期处理六单元 围手术期处理.docVIP

第六单元　围手术期处理 ? 　　本单元的特点　　知识点特别零碎、特别多，复习时特别烦。　　内容都很重要。　　一半以上的知识点都是临床工作中天天在做的事情，甚至已经耳熟能详。　　这么碎的内容，如何激发复习的兴奋性？　　第一遍快速复习，大胆的刷掉已经耳熟能详的内容。　　第二遍把剩下的内容吃透。　　最需要的是：克服浮躁，耐心学习。　　特别注意：　　本单元部分大纲要求的知识点，在七版教材中有新的内容。　　本教程已补冲了这部分内容。　　本节考点　　1.手术前准备　　（1）一般准备　　（2）特殊准备　　2.手术后处理　　（1）体位、术后活动　　（2）饮食及补液　　（3）创口与引流物的处理　　（4）术后不适的处理　　3.术后并发症　　常见并发症及处理原则　　概述　　手术前准备和手术后处理称：围手术期处理　　手术前准备——安全地耐受手术　　手术后处理——防止并发症、促进康复　　病人分为手术耐受力良好和耐受力不良两种。　　分类依据：可能影响病人手术耐受能力的各种潜在因素包括心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能以及营养和代谢状态等。　　一、手术前准备　　病人的手术可分为三种：　　①择期手术：如胃、十二指肠溃疡病的胃大部切除术,一般的良性肿瘤切除术及腹股沟修补术等。　　②限期手术：如恶性肿瘤根治术、甲状腺大部切除术。　　③急症手术：如外伤脾破裂手术、急性阑尾炎并穿孔、外伤性肠破裂。　　（一）一般准备　　包括心理方面准备和生理方面准备。　　1.心理方面准备包括：医务人员、病人及家属　　2.生理方面准备　　（1）适应手术后变化的锻炼：　　练习床上大小便　　练习正确的咳嗽和咯痰方法　　术前2周开始停止吸烟等　　（2）输血和补液　　纠正术前水、电解质代谢和酸碱平衡失调及贫血状态　　术前做好血型鉴定及交叉配血试验，备好一定量的血液制品　　有条件患者可预采自体血　　（3）预防感染　　预防性使用抗生素的指征（重要）：　　①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；　　②胃肠道手术；　　③操作时间长、创伤大的大手术；　　④开放性创伤，创面已有污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长或难以彻底清创者；　　⑤癌肿手术；　　⑥涉及大血管手术；　　⑦需要植入人工制品的手术；　　⑧脏器移植手术。　　（4）胃肠道准备　　手术前8-12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐引起误吸、窒息或吸入性肺炎。　　胃肠道手术，术前1～2天开始进流质饮食，　　胃部手术，术前应清洁洗胃。　　结直肠手术，术前清洁灌肠，并于术前2～3天开始口服肠道杀菌药物，以减少术后感染机会。　　（5）热量、蛋白质和维生素　　择期手术最好在术前1周左右，经口服或静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素，以利于术后组织的修复和创口的愈合，提高防御感染的能力。　　（6）其他　　手术前夜给予镇静剂，保证病人的充分睡眠　　如发现与疾病无关的发热或女病人月经来潮：延迟手术日期　　进手术室前排空尿液，必要时留置导尿管　　手术前取下义齿，以防误咽　　（二）特殊准备（重要）　　1.营养不良：营养不良病人蛋白质缺乏，耐受失血和休克等的能力降低，影响愈合，且易并发严重感染，应在手术前予以纠正，争取达到正氮平衡状态。　　补充（七版P128）：术前进行肠内或肠外营养支持的指标：　　血浆白蛋白30g/L,或转铁蛋白0.15g/L　　2.脑血管病　　近期有脑卒中病史者：择期手术应至少推迟2周，最好6周。　　3.心血管病　　3-1　高血压　　高血压患者应继续服药，避免戒断综合征。　　血压160／100mmHg可不降压　　血压160／100mmHg时，有脑血管意外或急性心力衰竭危险，需应用降压药，使血压降到上述范围以下，但不要求降至正常水平。　　3-2　心脏病　　按耐受力区分的心脏病　　（1）良好的：非发绀型先天性心脏病、风湿性和高血压心脏病；　　（2）较差的：冠心病、房室传导阻滞；　　（3）甚差的：急性心肌梗死和心力衰竭、急性心肌炎、除急症抢救外手术应推迟。　　手术前准备的注意事项　　①手术前需纠正水和电解质失调；　　②贫血病人携氧能力差，手术前可输血矫正；　　③有心律失常者，根据不同原因区别对待，对偶发室性期前收缩，一般无需特别处理；　　④急性心肌梗死病人，6个月内不施行择期手术；　　⑤心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手术。　　4.肺功能障碍　　主要表现是稍微活动就发生呼吸困难，哮喘和肺气肿是最常见的两种慢性病，对伴有感染者，必须得到控制方可手术。　　对严重肺功能不全者，术前应做血气分析和肺功能检查：