第十三章浆膜腔积液检验十三章浆膜腔积液检验.docVIP

第十三章　浆膜腔积液检验 ? 　　正常情况下，人体的胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔，内有少量的起润滑作用的液体。病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液。根据产生的原因及性质不同，将浆膜腔积液分为漏出液和渗出液。漏出液与渗出液产生机制和原因见表1-13-1。 表1-13-1漏出液与渗透液产生机制和原因 积液 发生机制 常见原因 漏出液 毛细血管流体静压增高 静脉回流受阻、充血性心力衰竭和晚期肝硬化 血浆胶体渗透压减低 血浆清蛋白浓度明显减低的各种疾病 淋巴回流受阻 丝虫病、肿瘤压迫等所致的淋巴回流障碍 钠水潴留 充血性心力衰竭、肝硬化和肾病综合症 渗出液 微生物的毒素、缺氧以及炎性介质 结核性、细菌性感染 血管活性物质增高、癌细胞浸润 转移性肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌 外伤、化学物质刺激等 血液、胆汁、胰液和胃液等刺激，外伤 　　 第一节　胸腔、腹腔和心包腔积液检查 　　本节考点：　　（1）标本采集与保存　　（2）理学检查　　（3）化学检查　　（4）显微镜检验　　（5）质量控制　　（6）临床应用　　（一）标本采集与保存　　积液标本分别行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术和心包腔穿刺术采集。胸腔穿刺适应证为：①原因不明的积液或伴有积液症状。②需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。腹腔穿刺的适应证为：①新发生的腹腔积液。②已有腹腔积液且有突然增多或伴有发热的患者。③需进行诊断或治疗性穿刺的患者。心包腔穿刺的适应证为：①原因不明的大量心包积液。②有心包填塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。　　穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器内。理学检查、细胞学检查和化学检查各留取2ml，厌氧菌培养留取1ml，结核杆菌检查留取1Oml。由于积液极易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。另外，还要留取1份不加任何抗凝剂，用于检查积液的凝固性。　　（二）理学检查　　1.量：正常浆膜腔内均有少量的液体。病理情况下液体增多，其量与病变部位和病情严重程度有关，可由数毫升至上千毫升。　　2.颜色：肉眼观察浆膜腔积液颜色，分别以淡黄色、黄色、红色、白色、绿色等描述。一般渗出液颜色随病情而改变，漏出液颜色较浅。正常浆膜腔液为淡黄色。病理情况下可出现不同的颜色变化及临床意义（表1-13-2）。 表1-13-2 浆膜腔积液的颜色变化及临床意义 颜色 临床意义 红色 见于穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等 白色 见于化脓性感染、真性乳糜积液、假性乳糜积液。有恶臭气味脓性积液　　多为厌氧菌感染所致 绿色 铜绿假单胞菌感染 棕色 阿米巴脓肿溃进入胸腔或腹腔 黄色或淡黄色 可见于各种原因的黄疸 黑色 曲霉菌感染 草黄色 多见于尿毒症引起的心包积液 　　3.透明度：正常浆膜腔液清晰透明。渗出液因含有大量细菌、细胞而呈不同程度的浑浊，乳糜液因含有大量脂肪呈浑浊外观。漏出液因其所含细胞、蛋白质少，且无细菌而呈清晰透明外观。　　4.凝块：正常浆膜腔液无凝块。漏出液一般不易凝固或出现凝块。渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌，细胞破坏后释放凝血活酶，可自行凝固。　　5.比密：比密常采用比密计法和折射仪法测定，其高低与其所含溶质的多少有关。漏出液比密常小于1.015，而渗出液比密常大于1.018。　　（三）化学检查　　1.酸碱度测定　　酸碱度测定标本采集于肝素化的真空注射器内，并隔绝外界空气，及时送检。pH减低对化脓性积液、恶性肿瘤性积液的诊断、预后判断及指导治疗均有一定的临床价值。漏出液pH大于7.4，渗出液pH偏低。　　2.蛋白质　　（1）检测原理　　1）粘蛋白定性检验：浆膜间皮细胞在炎症反应刺激下分泌粘蛋白增加。粘蛋白定性试验又称Rivalta试验，粘蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为pH 3～5，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀。　　2）蛋白质定量检验：浆膜腔积液中蛋白质定量，采用与血清蛋白质相同的双缩脲法测定。积液蛋白电泳可对积液的蛋白组分进行分析。　　（2）参考值：Rivalta试验：漏出液：阴性。渗出液：阳性。蛋白质定量：漏出液＜25g/L，渗出液＞30g/L。　　（3）方法学评价：Rivalta试验是一种简易过筛试验，简便、快速，无需特殊仪器，但只能测定粘蛋白。积液蛋白质定量可测定清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等蛋白质的含量。蛋白电泳可对蛋白组分进行分析，故蛋白质定量和蛋白电泳有助于积液性质的判断。　　（4）质量控制　　1）血性浆膜腔积液应离心取上清液进行蛋白质定性或定量试验。　　2）进行Rivalta试验时，量筒中的蒸馏