第9讲 新生儿缺血缺氧性脑病患儿的护理.docVIP

太原市卫生学校教案 课程： 儿科护理 第 9 讲 时间2012年3月 教师 刘云霞 课题： 专业：护理 班次：护理151、152学期： 三 教学 内容 第2章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理 第2节 新生儿缺血缺氧性脑病患儿的护理 第3节 新生儿颅内出血患儿的护理 教学 目标 1、概述新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理评估、护理诊断和护理目标； 2、制定新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理措施； 3、概述新生儿颅内出血患儿的护理评估、护理诊断和护理目标； 4、制定新生儿颅内出血患儿的护理措施。 重点 难点 重点：新生儿缺氧缺血性脑病患儿、颅内出血患儿的护理措施； 难点：新生儿缺氧缺血性脑病患儿、颅内出血患儿的护理评估。 教学 方法 讲授法、讨论 教具 多媒体 教学 资源 科学出版社版《儿科护理学》 教学 程序 与 时间 分配 组织教学 复习旧知 3分钟 导入课题 2分钟 展示目标 1分钟 新课讲解 85分钟 归纳总结 5分钟 课堂测评 2分钟 布置作业 2分钟 课后心 得笔记 新生儿疾病中疾病概述涉及医学基础课病理学、生理学、病理生理学的内容，学生基础差表现的尤为明显，放慢速度，多举例子，指导学生记忆，反复强调，整体授课效果尚可。 续 页 教学程序及教学内容 教学活动 设计意图 组织教学 复习旧知 复习足月儿、早产儿、中性温度的概念、新生儿的特殊生理状态、早产儿有哪些护理诊断。 复习旧课 导入课题 上两次课我们学习了正常足月儿、早产儿的概念、生理解剖特点及其护理措施，这节课我们学习两种新生儿疾病及其护理措施。 导入新课 展示目标 1、概述新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理评估、护理诊断和护理目标； 2、制定新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理措施； 3、概述新生儿颅内出血患儿的护理评估、护理诊断和护理目标； 4、制定新生儿颅内出血患儿的护理措施。 展示教学目标 新课讲解 （教学内容） 第2节 新生儿缺血缺氧性脑病患儿的护理 由于围生期各种因素引起的脑血流量减少、缺氧而导致胎儿及新生儿的脑损伤。新生儿窒息后严重的并发症之一，病情重，病死率高，常并发永久性神经障碍如智力低下，癫痫、脑性瘫痪等。 （一）疾病概述： 凡是造成新生儿胎儿血氧浓度降低的任何因素均可导致新生儿缺血缺氧性脑病。主要表现为意识改变及肌张力变化，严重者可伴有脑干功能障碍。根据病情不同可分为轻、中、重度。 1．轻度 主要表现为兴奋、激惹，肢体及下颏可出现颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥。上述症状一般于后逐渐减轻。脑电图正常，影像诊断不一定阳性。 2．中度 表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，病情较重者可出现惊厥。前囱张力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝。足月儿上肢肌张力减退较下肢重，表明病变累及矢状窦旁区；早产儿表现为下肢肌张力减退比上肢重，则是因脑室周围白质软化所致。症状在生后72小时内明显，恶化者嗜睡程度加深甚至昏迷，反复抽搐。脑电图检查可见癫痛样波或电压改变，影像诊断常发现异常。 3．重度 意识不清，常处于昏迷状态，肌张力松软，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，前囟张力高，拥抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，对光反应差，心率减慢。本型死亡率高，存活者多数留有后遗症。脑电图及影像诊断明显异常。脑干诱发电位也异常。 关键是预防，治疗以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主。24小时内有无意识障碍及颅高压表现 （2）护理体检：神志、精神、呼吸、瞳孔、肌张力、神经反射、囟门 （3）社会心理状况：高病死率及后遗症，很多家长放弃治疗。 （4）辅助检查：头颅B超、CT、ECG、MRI （三）护理诊断 潜在并发症： 颅内压增高 有废用综合征的危险 与脑损伤有关 恐惧：家长与病情重，预后不良有关 （四）护理目标 患儿颅内压维持正常 患儿减少废用综合征发生的机会 家长获得相关的医疗信息和心理支持，心理压力减轻。 （五）护理措施 治疗配合： ⑴控制惊厥；⑵维持呼吸功能； ⑶减轻后遗症； ⑷康复。 病情观察： 生活护理：⑴保暖；⑵ 供给营养和液体 心理护理： ⑴讲解相关医疗知识，给予心理安慰；⑵ 解释早期康复的意义，提供心理、社会支持 健康教育： ⑴建议尽早护理干预；⑵指导康复 第3节 新生儿颅内出血患儿的护理 由于产伤或缺氧等原因引起的脑血管损伤，临床主要表现在神经系统的兴奋或抑制症状。早产儿发病率较高，重者新生儿死亡，存活者部分遗留神经系统后遗症。 (一)疾病概述 新