循证医学期末复习.docVIP

循证医学复习(参考) 第一章、绪论 1、循证医学概念 循证医学（EBM）是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题，应用最佳的和必威体育精装版的科学证据，作出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。包括四个组成部分：患者、医生、证据、医疗环境。 2、循证医学实践的基础 （1）、高素质的临床医生 （2）、最佳的研究证据 （3）、临床流行病学的基本方法和知识 （4）、患者的参与 3、循证医学实践的类别 循证医学最佳证据的提供者（doer）和最佳证据的应用者（user）。 4、循证医学实践的方法（实践循证医学“五步曲”） （1）、确定拟弄清的临床问题 (2)、检索有关的医学文献 (3)、严格的文献评价 (4)、应用最佳成果于临床决策(5)、总结经验与评价能力 循证医学的目的 第二章、提出临床需要解决的问题 问题的构建 1、背景问题 （1） 问题词：（谁、什么、怎样、何处、何地、为什么）+动词 （2） 一种疾病或疾病的某个方面。 例：“我患的是什么病？”“我怎么会患这种病？” 2、前景问题 （1）病人和/或问题 （2）干预措施 （3）对比措施 （4）重要的临床结局 第三章、研究证据的分类、来源与检索 1、研究证据的分类 （1）原始研究证据 （2）二次研究证据：1)、系统评价2)、临床决策分析3)、临床证据手册4)、卫生技术评估5)、临床实践指南 2、研究证据的分级（五级）表格P16 3、原始证据和二次证据的来源 原始证据：1)．医学索引在线 2)．EMBASE数据库 3)．中国生物医学文献数据库 4)．中国期刊全文数据库 二次研究证据：1)．数据库 2).网站 3).杂志 4、前景问题的四个基本成分 P（patient） 病人和/或问题 I（intervention）干预措施（包括一种暴露因素、一种诊断试验、一种预后因素或一种治疗方法等） C（comparison）对比措施（与拟研究的干预措施进行对比的措施） O (outcome)结果（重要的临床结局） 第四章、Cochrane协作网与循证医学（PPT上面的小结） 1、Cochrane协作网的目的及作用 2、Cochrane图书馆的内容 3、Cochrane协作网标志的意义 4、Cochrane系统评价在实践中的作用 第六章、循证医学实践中常用的统计指标与方法（理解EER、CER、RR）P59 1、分类资料的指标及可信区间 （1）EER、CER (2)率差 (3)RR (4)OR (5)RRR (6)ARR (7)NNT 、NNH 2、数值资料的指标及可信区间 （1）均数 （2）两均数差 系统评价中的统计描述指标： 计数资料主要有：相对危险度RR 比值比OR率差RD 计量资料：除均数和标准差外，还有均数差MD和标准化均数差SMD 基本指标：1 ）ERR、CER及置信区间 2）率差及置信区间 3） RR及置信区间 4 ）OR及置信区间 3、假设检验中的两型错误 实际情况 检验结果 拒绝H0 不拒绝H0 成立 第一类错误(α) 结论正确(1-α) 不成立 结论正确（1-β） 第二类错误（β） 4、正确理解临床意义与统计学意义 任何临床试验所获得的结果或证据，首先应根据临床指标测试结果判断临床意义与实际意义。假设检验的结论是概率性的，有可能犯Ⅰ型错误和Ⅱ型错误。应综合分析统计学意义与临床意义。 情况 统计学意义 临床意义 评价结论 Ⅰ 有 有 可取 Ⅱ 有 无 临床价值不大 Ⅲ 无 有 ？或扩大样本含量继续验证 Ⅳ 无 无 不可取 第七章、系统评价的方法与评价原则 1、系统评价（SR）的概念 系统评价是一种全新的文献综合评价临床研究方法，是针对某一临床具体问题，系统全面地收集全世界所有发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，去粗取精，去伪存真，得出综合可靠地结论。 2、叙述性文献综述与系统评价的区别 特征 叙述性文献综述 系统评价 研究的问题 涉及的范畴常较广泛 常集中于某一临床问题 原始文献来源 常未说明、不全面 明确，常为多渠道 检索方法 常未说明 有明确的检索策略 原始文献的选择 常未说明、有潜在偏倚 有明确的选择标准 原始文献的评价 评价方法不统一或未评价 有严格的评价方法 结果的综合 多采用定性方法 多采用定量方法 结论的推断 有时遵循研究依据，较主观 多遵循研究依据，较客观 结果的更新 未定期更新 定期根据新试验进行更新 三