第五章 心脏骤停与心肺脑复苏【参考】.pptVIP

复苏效果的评估 （一）心肺复苏效果监测 呼吸 自主心跳呼吸恢复 瞳孔 瞳孔缩小、对光反射恢复 PETCO2监测 PETCO2突然增加，并超过5.3kP(40mmHg)，是重建自主循环的最早征象 （二）脑复苏效果监测 脑功能恢复的顺序大致为心跳 呼吸 对光反应 吞咽反射 角膜反射 咳嗽反射 痛觉反应 头部转动 四肢活动 听觉反应 意识恢复 视觉恢复 复苏效果的评估 （二）脑复苏效果监测 瞳孔缩小 脑复苏有效的最有价值和敏感的 体征。但应注意药物的影响。 有对光反射 是良好的体征，但复苏早期难以 引出。 睫毛反射出现 表示心跳恢复后神志可能很快 恢复，角膜反射亦然 （二）脑复苏效果监测 挣扎 突然发生挣扎是复苏有效和脑功能恢复的早期体征，但严重挣扎不好。 肌张力增强和吞咽反射 是脑活动恢复的体征。 24小时没有角膜反射 24小时没有瞳孔对光反射 24小时对疼痛刺激没有躲避反应 24小时没有自动反应 72小时没有自动反应 复苏后24小时具备5项预测指标中的4项预后差： 第三节 复苏后的监测与护理 一、维持酸硷平衡 二、循环功系统的监护 三、呼吸系统的监护 四、脑缺氧监护 五、肾功能监护 六、密观察病人的症状和体征 七、防止继发感染 生命对人类只有一次 珍爱生命 保护生命 不断提高人类生存质量 ---每个人永恒的追求 再见！ * 药物治疗 注意 ▲液体 首选→NS（0.9%），高糖慎用（10% GS） ▲速度 高度增加1倍、速度增加2倍以上；管径增加1倍、速度增加15倍（Poiseuille’s流体力学公式）  二、气管 指征： 如不能迅速为心脏骤停患者建立血管通道，并且在静脉建立之前已完成气管插管，患者气道已通畅，可通过气道途径给予脂溶性复苏药。如肾上腺素、利多卡因、阿托品、安定等。 此法简便易行，不影响胸外心脏按压：AHA推荐CPR时经气道为第三用药途径。  药物治疗 一般气管内给药量为静脉给药量的2-2.5倍 气管内给药应用注射用水或生理盐水稀释至5-10ml后直接注射 肾上腺素 肾上腺素等药的应用 心脏复苏中最常用、最有效的药物 兴奋α受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压 恢复已停跳心脏的心电活动(心脏复跳首选药物) 心室纤颤由细颤转为粗颤 标准剂量:0.5-1mg，必要时重复(3-5min) 主张早期、大剂量、连续给药 近年来，建议0.1mg/kg(1-5mg)，总量＜ 0.2mg/kg？ 肾上腺素剂量之争 70年代制定复苏指南时假定:静脉注射1mg与心内注射1mg作用相当，是为“标准剂量”的由来。 大剂量: 每次0.1～0.2mg/kg(一般成人约7～14支/次) 理由:静脉用药剂量应大于心内注射，心跳骤停时α1受体对肾上腺素不敏感，加大剂量方可收缩外周血管，标准剂量没有依据体重调整。 大剂量(1992指南):重复剂量递增(1、2、5mg/次) 每次5mg/次间断应用，根据体重(每次0.1mg/kg)。 2000指南推荐剂量(成人标准):1.0mg静脉注射， 每3-5分钟重复1次，每次推药后冲入20ml液体，确保药物进入中心循环。 2005年指南推荐剂量 标准用法（SDE）1.0 mg iv,q3-5min首选 大剂量法（HDE）0.1～0.2mg/kg iv HDE偶能增加冠脉灌注压和提高ＲＯＳＣ 并不改善病人的存活出院率或神经功能结果。 大剂量可用于特殊问题，如用于β-受体阻滞剂或钙离子阻滞剂过量时。或气管内给药时。 肾上腺素1mg　iv　q3min推注仍是首选。 利多卡因 纠正室性心律失常:室性早搏、室性心动过速及室颤 提高室颤和电除颤阈值 首次量:1-1.5mg/kg静注 追加量:0.5-1.5mg/kg 8-10min重复 维持量:2-4mg/min 总量＜3mg/kg 阿托品 效应(M受体阻滞剂) :降低心脏迷走神经张力，增强窦房结兴奋性，加快房室传导。 用途:窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗胆碱能作用所致外周血管阻力降低和血压下降。 用法:心跳停止:1mg IV，3～5min重复。心动过缓:0.5mg IV，使HR达60次/分以上。总量3mg可获完全性迷走神经阻滞。