2015年普通内科学卫生高级职称考试案例分析题(一).docVIP

2015年普通内科学卫生高级职称考试案例分析题（一） 1、某女性患者，因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年，查血尿酸410mmol/L，X片示腕关节骨质疏松，可见个别关节间隙狭窄。 1.1提问：该患者最可能的诊断是： A．血清阴性脊柱关节病 B．痛风 C．类风湿关节炎 D．系统性红斑狼疮 E．骨关节炎 F．风湿性关节炎 正确答案: C 1.2提问：该患者的X线片分期为： 答案选项： A．Ⅰ期 B．Ⅱ期 C．Ⅲ期 D．Ⅳ期 E．Ⅴ期 F．Ⅵ期 正确答案: B 1.3提问：患者应做以下哪些检查： 答案选项： A．类风湿因子 B．血沉 C．抗CCP抗体 D．抗核周因子(APF)抗体 E．抗角蛋白抗体(AKA) F．抗聚角蛋白微丝抗体(AFA) 正确答案: ABCDEF 1.4提示：患者RF为阳性，抗CCP抗体阳性。提问：患者有哪些治疗措施： 答案选项： A．休息 B．关节制动 C．布洛芬0．43／d口服 D．甲氨蝶呤10mgl／w口服 E．抗感染治疗 F．外科手术治疗 正确答案: ABCD 1.5提示：患者经治疗后病情好转。提问：下述因素中，提示类风湿关节炎预后较差的是： 答案选项： A．2年内发生关节骨侵蚀 B．HLA-DR阳性 C．抗核抗体阳性 D．类风湿因子持续高滴度阳性 E．多发类风湿结节 F．血沉快 正确答案: A 2、某女性患者33岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月，伴不规则低热，体温波动在37．8～38．15℃之间，有光过敏1年。化验血PLT56×10／L、WBC2．9×10／L，尿蛋白2+，ANA1:80 2.1此患者最可能的诊断是 答案选项： A．类风湿关节炎 B．系统性红斑狼疮 C．急性白血病 D．反应性关节炎 E．皮肌炎 正确答案: B 2.2为明确诊断首选的检查是 答案选项： A．双手X线片 B．抗dsDNA抗体 C．HLA-B27 D．RF E．骨髓涂片 正确答案: B 3、某女性患者34岁，平素健康，2年前于分娩后感疲劳，未就诊，近1个月劳累后症状加重，化验：血常规正常，尿常规提示红细胞管型，血沉35mm／h，ANA1：320，胸片提示双侧肋膈角变钝 3.1本患者最可能的诊断是 答案选项： A．慢性肾炎 B．未分化结缔组织病 C．混合结缔组织病 D．急性肾炎 E．系统性红斑狼疮 正确答案: E 3.2以下检查对明确诊断最有帮助的是 答案选项： A．24小时尿蛋白定量检测，了解肾脏受累情况 B．胸部CT，了解肺部及胸膜腔病变 C．抗dsDNA、抗体 D．血清补体水平检测 E．免疫球蛋白 正确答案: C 4、某女性患者，20岁，主因面部皮疹1个月，眼睑及双下肢可凹性水肿3天，伴有少尿，化验：血清白蛋白27g／L，A／G0．8，CRE133IxmoI／L，尿蛋白(++++)，24小时尿蛋白定量5g，ANA1：640，Sm抗体(+) 4.1患者最可能的诊断是 答案选项： A．混合结缔组织病 B．急性肾小球肾炎、肾功能不全 C．原发性肾病综合征 D．系统性红斑狼疮 E．重叠综合征F药物性狼疮 正确答案: D 4.2对判断病情活动性最有意义的检查是 答案选项： A．血脂测定 B．血、尿β-微球蛋白定量 C．ANA滴度 D．抗ds-DNA抗体 E．抗Sm F．抗磷脂抗体 正确答案: D 4.3患者1日前无明显诱因突发抽搐。10分钟后自行缓解，头颅CT检查未见异常表现。提问：患者最可能的诊断是 答案选项： A．中枢神经系统感染 B．结核性脑膜脑炎 C．系统性红斑狼疮伴中枢神经受累 D．肥厚型心肌病伴心功能不全 E．原发性 F．代谢性脑病 正确答案: C 4.4如何治疗 答案选项： A．甲基强的松龙冲击 B．免疫净化 C．环磷酰胺冲击治疗 D．大剂量丙种球蛋白 E．免疫抑制剂联合应用 F．非甾体抗炎药 正确答案: ABCDE 4.5通过治疗病情好转出院，医生告诉病人出院后的预防康复措施。提问：以下哪项不正确 答案选项： A．避免妊娠 B．适当参加运动，加强日光浴，增强体质 C．避免应用肾损害药物，如阿米卡星(丁胺卡那霉素)及磺胺类药物 D．避免使用甲基多巴、肼苯哒嗪之类降压药 E．定期门诊随访 F