胰腺解剖变异与相关疾病__培训课件.pptVIP

e MRCP清晰显示互不相通的背胰管（箭）和较小的腹胰管（箭尖） 。 胰腺分裂（Pancreas Divisum） f，g ERCP：从主乳头、副乳头分别造影，显示互不相通的腹胰管、背胰管系统。 55岁女性，反复柏油便数年，以上消化道出血急诊。 MSCT增强扫描动脉期（30秒）：背胰早期强化（黑箭、白箭）。 胰腺分裂（Pancreas Divisum） 伴腹胰炎的胰腺分裂：部分胰腺切除术证实为腹胰中等程度纤维化的慢性胰腺炎。 MSCT增强扫描延迟期（180秒）：腹胰延迟强化（弯箭）。 胰腺分裂（Pancreas Divisum） 周某某，男43，200752，98800：2年前患急性胰腺炎，体检无阳性发现。 胰管勾突支潴留性囊肿。 胰腺质地变异 胰腺正常发育 胰腺形态变异 胰管变异 胰腺位置变异 不均匀脂肪沉积（Uneven Lipomatosis） 胰周脂肪嵌入/胰腺脂肪裂/胰腺假性破裂 胰旁肠管嵌入 腹胰、背胰脂肪含量明显不同（背胰脂肪含量更多），常与胰腺分裂有关。发生率±3%。 病因： 腹胰、背胰胚胎发育相对独立，具体机制不详。 重要性： （Marchal et al. 1989； Matsumoto et al. 1995） US、CT、MRI像上易误为胰腺局部肿块。 MRI 信号强度（取决于沉积的脂肪量）： T1WI：胰头前部比后部信号高。 T1WI+FS：胰头前部比后部信号低。 T2WI：信号表现取决于所用的序列。 诊断要点： 胰头部腹胰、背胰分界清楚，呈直线样，与胚胎胰腺融合位置一致。 不均匀脂肪沉积（Uneven Lipomatosis） CT：腹胰密度高，与背胰分界呈直线（小箭）。 不均匀脂肪沉积（Uneven Lipomatosis） T1WI+FS：胰头部腹胰比背胰（箭尖）信号高。 T2WI：胰头部腹胰比背胰（箭尖）信号高。 T1WI：没用FS，信号强度无分别。 不均匀脂肪沉积（Uneven Lipomatosis） 赵某某（264957，M58）：乙状结肠癌术后半月。 不均匀脂肪沉积（Uneven Lipomatosis） 郭某某（200309，M30）：左肾错构瘤复查。 患者邬某某，男，68岁，院内外多位专家诊断胰腺癌伴肠系膜上动脉、腹膜后淋巴结广泛转移而转入我院肿瘤科，化疗前经我会诊， 不均匀脂肪沉积（Uneven Lipomatosis） 最后诊断：胰腺分裂伴不均匀脂肪沉积合并亚急性胰腺炎、肠系膜上静脉血栓形成。 胰腺囊状纤维化（178668，F49） 胰腺囊状纤维化（140186） 胰腺囊状纤维化 （103335，M45）：因血管瘤就诊。 胰周脂肪嵌入/胰腺脂肪裂/胰腺假性破裂 胰尾截断（221535，F40）：上腹不适，CA19-9显著升高。 胰旁肠管嵌入 胰旁肠管（199513，M47）：以HCC就诊，”病变”与邻近肠管相通，邻近有正常胰腺。 胰旁肠管嵌入 胰周肠管切末误为肿瘤 胰旁肠管嵌入 小结 在腹部脏器中，以往由于检查方法的限制，对胰腺解剖、变异的认识相当不足。 MRCP使生理状态下认识胰管更加便捷、准确。 对胰腺的各种解剖变异的大样本、深入分析，有助于对各种常见胰腺疾病发病机理的解释。 * 在长期的医疗实践中，我注重病例资料的收集、随访、与病理对照，在有关科室的大力支持下，形成了以肝肾病变诊断特色，尤其在不典型肝病变诊断和肝病变误诊、漏诊方面，研究较深入。 胰腺走行：A：尾高型/上升型（49%）；B：体高型/马蹄型（16%）；C：水平型/横型（12%）；D：头高型/下降型（2%）； E：波浪型/”S”型（6%）；F：尾后型。 胰腺走行 脾脏及左肾切除术后：胰位位置异常（白箭）和小的副脾（黑箭尖）。 胰尾后位 1.位于左肾上腺区的胰尾（易误诊为肿大淋巴结）；2. 胰体上缘；3. 肝门肿大淋巴结；4. 左肾上腺血管；5. 左肾上腺；6. 膈肌脚；7. 肝左外叶肿瘤。 胰尾高位 胰尾异位于肾上腺（96394，11412，M51） 胰尾后位 胰头位于下腔静脉左侧的现象。单纯胰腺左移罕见，临床上见到更多的是右侧腹腔内、腹膜后巨大肿瘤将胰头推向左侧。 胰腺左移 右位胰腺（84413，F46）：全内脏转位。 胰腺转位 胰腺扭曲 胰腺扭曲似断裂（183785，M76） 胰腺扭曲 胰尾分叉 胰腺分叉 胰尾变异（213212，M48）：体检诊断“胰腺占位”。 胰腺分叉 胰管变异 胰腺正常发育 胰腺形态变异 胰腺质地变异 胰腺位置变异 Santorini管