七氟醚在小儿麻醉中的应用-马飞_图文.pptVIP

病例介绍 小儿疝气，（腹腔镜）疝囊高扎术 七氟醚在小儿麻醉中的应用 阜阳市(妇幼保健)第六人民医院 马飞 * 七氟醚 药理作用 MAC为1.71%，血气分配系数为0.62，诱导快、苏醒快。组织溶解性较低，在体内的代谢程度相应也低； 对循环抑制轻，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，不易引起心律失常，肝肾功能影响小； 麻醉时不增加脑血流量，颅内压增加不明显，脑耗氧量下降。有一定的肌松作用，可强化肌松剂的肌松作用； 对呼吸道刺激低，分泌物不增加，可松弛气管平滑肌，能用于哮喘病人。 * 七氟烷的临床特点 七氟烷的MAC较恒定 起效快、消除迅速（小儿更明显） 对脑血管的自主调节无明显抑制 心血管系统稳定性良好 对呼吸功能影响小 * * 用于小儿麻醉诱导的优点 七氟醚具有醇类的芳香味,对呼吸道无刺激性,小儿易于接受 由于小儿的肺泡通气量及心输出量大于成人,组织血液循环丰富,且小儿的血/气；组织/气分配系数更低,吸入药物更易到达血供丰富的脑组织 * 麻醉前准备 ?术前准备：禁饮、禁食，并核实 ?对诱导过程中可能出现的现象向小儿父母进行必要的解释，?争取其理解和配合 ?准备好必要的气管插管设备（喉镜、气管导管、管芯、吸引装置），麻醉机、监护仪及相应剂量的药物 ?确认护士已做好输液准备 * 常用的吸入诱导方法 ---潮气量法和肺活量法（单次屏气法） 采用潮气量法诱导时，七氟烷所需时间（84±24秒）比丙泊酚（57±11秒）长。 采用肺活量法诱导,诱导时间二者接近 * 呼吸回路预冲法 七氟烷吸入诱导技术 1分钟内意识消失 环路预充(排空手控呼吸囊）; 关闭逸气阀，封闭呼吸回路 将挥发罐设定到浓度为6%-8%; 新鲜气流量3-6L/min,充气至呼吸囊充盈，并持续60秒后再给患儿面罩吸入。 小儿意识消失，度过兴奋期，迅速将七氟醚浓度降到 2%-3%并维持 * 诱导中的常见问题 ?少数小儿出现短暂兴奋期，心率增快，肢动，这是不要进 行手术操作； ? 若患儿近期有上感，可能出现轻度上呼吸道梗阻症状。若 症状较重，可立即提下颌，快速加深麻醉； ? 喉痉挛为罕见并发症，但建议常规准备司可林。紧急情况下没有建立静脉通道时，可肌注2-4mg/kg； * 置入喉罩的过程 麻醉深度足够的标志 下颌松弛，心率减慢，MAC2，持续3min 关闭挥发罐及新鲜气体 置入喉罩 套囊冲气后重新连接麻醉管路 打开新鲜气体，调整流量 调整挥发罐刻度，保持麻醉深度 绿色麻醉 * 七氟醚维持麻醉 个体差异性小 可控性好 有明确的检测（MAC） 苏醒迅速 肌松药用量减少 ? 联合合使用笑气，可减少用量，提高苏醒质量 * 全麻苏醒阶段的要求 安全 恢复正常的呼吸节律和幅度 咽喉保护性反射 避免高血压、心律失常 舒适 快速 镇痛:芬太尼0.5-1.0ug/kg 避免苏醒期体动，咳嗽 * 苏醒期的管理 保持患儿自主呼吸 一定深度下拔出喉罩 保持呼吸道通畅 安全转入苏醒室 *