安全化疗_图文.pptVIP

护理对策 在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天2000ml～3000ml以上 使用顺铂前充分水化，每天输生理盐水3000ml，并补充钾、镁，通过利尿，利于其排出 大剂量的甲氨蝶呤应用时，需水化，定期检查血药浓度及用四氢叶酸解救。常规剂量时应用5%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液使维持PH值在7-8 尿路保护剂美司钠（巯乙磺酸钠），可预防出血性膀胱炎，一般在应用IFO后的0小时、4小时、8小时静脉推注此药 对于尿酸性肾病的防治，宜水化，并碱化尿，同时注意控制饮食中嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜蔬菜水果等 顺铂 稀释溶剂：NS250-500ml 给药途径：静脉 注意事项：用顺铂前2-16h及在给药后6h内病人应充分水化，减少肾毒性。吸出药液后，再向瓶内注入适量NS，稍作振摇荡涤黏附于瓶内壁的药液后吸出并加入至输液瓶中滴注。骨髓抑制3周达高峰 肝毒性 临床表现： 乏力、恶心、厌食，有时可有全身黄疸 严重者可发生肝大、肝区疼痛、腹水 化验检测： 血清酶学改变，ALT、AKP等升高 B超、CT： 肝脂肪变、肝硬化征象 大多数引起的肝功能损伤是一过性，停药及护肝治疗后可迅速恢复。 护理对策 饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素的摄入 化疗前进行肝功能检查，有异常慎用化疗药，必要时行保肝治疗 在用药过程中，加强病情的观察，及时发现异常，对症处理 出现肝功能损害，及时停药，同时予保肝药物,如还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺，中药等 注意休息 呼吸系统毒性 博来霉素最易引起肺毒性，白消安、洛莫司汀、丝裂霉素、甲氨蝶呤等均可致肺毒性 主要表现为疲劳，干咳、呼吸困难等，可伴有发热、胸痛等，胸片和肺功能检查异常 护理对策 用药前详细评估患者情况，高龄、有肺部疾患者禁用或慎用BLM等肺毒性发生率高的药物 严格掌握有关药物的剂量，如BLM累积剂量小于300mg 考虑到与放疗之间的毒性协同关系 用药期间密切观察肺部症状和体征，停药后定期随诊 肺毒性一旦发生立即停药,应用皮质类固醇激素治疗 必要时予吸氧，半卧位，做好生活护理 神经毒性 作用于微管的抗肿瘤药物主要引起外周神经毒性，如长春花生物碱类、紫杉类、铂类。 DDP的神经毒性包括周围神经炎和高频区听力缺损。 奥沙利铂则表现为遇冷加重的周围神经病变及周围感觉异常，并随累积剂量增加而加重。 FU类大剂量用药可发生可逆性的小脑共济失调。 儿童颅脑放疗后全身用MTX可发生坏死性脑白质病。 MTX、AraC鞘内给药也可发生化学性脑病。 IFO引起的中枢神经毒性可表现为意识模糊、人格改变、焦虑失眠，甚至于轻度偏瘫、癫痫发作等 护理对策 做好病情观察，定期做神经系统的检查，一旦出现异常，遵医嘱予营养神经的药物。 采取水化、利尿措施，促进药物排泄 奥沙利铂先于5-FU应用，禁止与碱性溶液和氯化钠配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接触金属 依托泊甙(VP-16)、替尼泊甙(VM-26)等可引起体位性低血压，故在用药过程中应卧床休息或缓慢活动，并在用药前、中、后监测血压 了解药物特性，向患者作出说明，有些药物用药期间避免危险作业 脱发和皮肤反应 。 脱发是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关，尤以烷化剂为甚，停药后会再生。有些药物可引起斑丘疹或荨麻疹，可使皮肤角化增多并发生色素沉着。 护理对策 做好心理护理，告诉病人脱发是暂时的，不要过分担心。 建议佩戴假发以改善形象，增强治疗的信心。 保持皮肤的清洁，用温水清洗，避免抓挠。 过敏反应 局部反应 沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑 常见于ADM、EPI给药后，使用氢考、地塞米松后可缓解，反应消退后仍可继续用药。 全身反应 颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等，严重的可引起休克。 易引起过敏反应的抗肿瘤药物有左旋门冬酰胺酶（L-ASP）、紫杉醇、鬼臼毒类等。 使用紫杉醇的护理要点 使用专用输液器、注射器 按医嘱给予预防过敏反应的药物 在规定时间内匀速滴完，开始15分钟稍慢 用药期间严密观察脉搏、呼吸、神志、皮肤情况 备好抢救物品，随时做好应急处理 紫杉醇 为预防预防反应，应询问病人有无过敏史给药前与抗过敏药物 用药时给予心电监护注意有无过敏症状及生命体征变化给药10分钟内滴速应慢。 给药时间最好为3小时，使白细胞减少较轻。 给药禁止使用聚氯乙烯输液装置。 与顺铂合用，先用紫杉用顺铂否则会加重毒性反应。 碱性药物、肝素、地塞米松、氨茶碱 表阿霉素 CF与5—FU同时使用有配伍禁忌 亚叶酸钙 与恩丹西酮、奥沙利铂同时使用有 配伍禁忌 氟尿嘧啶 配伍禁忌 护理对策（给药操作注意点） 合理选择静脉，充分暴露静脉 避免下肢、乳腺癌术后患肢给药 选择7号以下针头，尽量选择软针 抽吸过化疗药的