内科专科护理常规.docVIP

内科 第三章临床专科护理常规 第一节 内科疾病一般护理常规 一、患者入院应给予热情接待，介绍分管医生、护士及相关的规章制度，填写各种规定项目，并 二、遵医嘱给予分级护理、通知饮食。 三、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸2次，连测3日，体温正常者以后每日测量1次。如体37．5C以上，每日测量4次，体温在38．5℃以上，每4小时测量l次。体温恢复正常3日后，改l次。如发现体温与病情不相符合时，应重复测量。 四、新入院患者测量身高、体重、血压并记录，每日记录大便次数。 五、评估各种安全问 六、患者入院次日晨，收纂血、大小便及专科常规标本送检(急诊例外)。 七、做好晨晚间护理，保持病室整齐、清洁、安静、安全，及时发现患者存在的问题，做好心理 八、建立良好的护患关系，做好疾病诊治的健康教育工作。 分级护理常规 (一)特级护理 1．病情依据 (1)病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； (2)重症监护患者； (3)各种复杂或者大手术后的患者： (4)严重 (5)使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者： (6)实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者： (7)其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 2．护理要求 (1)严密观察患者病情变化，监测生命征； (2)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； (3)根据医嘱，准确测量出入量； (4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护 (5)保持患者的舒适和功能体位； (6)实施床旁交接班。 (二)一级护理 1．病情依据 (1)病情趋向稳定的重症患者； (2)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； (3)生活完全不能自理且病情不稳定的患者； (4)生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 2．护理要求 (1)每小时巡视患者，观察患者病情变化； (2)观察患者病情，测量生命体征； (3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ‘ (4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如El腔护理、压疮护理、气道护理及管路护 (5)提供护理相关的健康 (三)二级护理 1．病情依据 (1)病情稳定，仍需卧床的患者； (2)生活部分自理的患者。 2．护理要求 (1)每2小时巡视患者，观察患者病情变化。 (2)根据患者病情，测量生命体征； (3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； (4)根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； (5)提供护理相关的健康指导。 (四)三级护理 1．病情依据 (1)生活完全自理且病情稳定的患者； (2)生活完 2．护理要求 (1)每3小时巡视患者，观查患者病情变化； (2)根据患者病情，测量生命体征； (3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； (4)提供护理相关的健康指导。 一、危重患者护理常规 危重患者是指那些病情严重，随时可能发生生命危险的患者。这些患者通常合并多脏器功能不全， 1．按内科疾病一般护理常规。 2．病室保持安静，室温适宜，空气流通，限制探视。加强心理护理，以消除其紧张情绪，同时应 3．密切监测生命征的变化，加强巡视，按时测量T、P、R、BP等，观察各个系统(如中枢神经)监测情况，及时发现异常现象，报告医生，及时处理，以 4．掌握给氧的浓度和静脉输液的速度、量及给药顺序，注意配伍禁忌。常规使用周围静脉留置针 5．注意大小便情况，监测尿液的量、性状，必要时留置导尿或外导尿。保持大便通畅，观察和记 6．营养支持：根据病情和医嘱给予禁食、鼻饲、流质或少量饮食、特殊饮食等，必要时遵嘱予胃 7．预防各种并发症，防止交叉感染。做好基础护理，注意口腔卫生，预防口腔感染；根据病情使 8．认真做好交接班工作。交接内容：生命体征、24小时出入量、输液、皮肤、各种引流管、特殊 9．加强心理护理。 二、昏迷患者护理常规 昏迷即意识活动丧失，是严重的意识障碍，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无Glasgow昏迷l5分正常；l5～l3分轻度昏迷；9～128----5分重度昏迷。8分以上恢复机会较大，7分以下预后较差，3---5分并伴有脑干反射 1．按内科疾病 2．按危重患者护理常规。