肺结核的诊断与治疗_图文.pptVIP

肺结核定义 肺结核是结核杆菌侵犯肺组织所造成一种慢性呼吸道传染病，分三型（原发性、血行播散性、继发性肺结核），得了肺结核如果不能彻底治愈就会丧失劳动能力，而且还会传染他人，对个人、家庭和社会都是极大的危害。 传染源： 涂阳、培阳、未经治疗的活动性肺结核病人均具有传染性。 易感人群： 结核菌在什么情况下容易生存？ 在室温和阴暗处，干燥的痰内结核菌可以存活6-8个月。 空气尘埃中的结核菌保持传染性8-10天 结核菌在-6℃左右可以存活4-5年。 结核菌在-40℃以下可以长期存活。 如何杀灭结核杆菌？ 10W紫外线在1米处照射10分钟杀死结核菌（紫外线2h），在阳光下曝晒2-7小时杀死。 在湿热情况下，结核菌更容易被杀死，在60℃水30分钟及100℃水1分钟杀灭结核菌（生活用品） 在100℃干热需要4—5小时才能杀死结核菌 实验室常用高压蒸汽消毒30分钟 生活中如何杀灭结核杆菌？ 75%酒精3～5分钟可杀死结核杆菌，常用于手的消毒。 0.5% “84”消毒液15分钟就可以使结核菌死亡 1%甲醛或5%石炭酸5分钟杀死结核菌，1:1用于带菌痰标本（24h)与动物尸体的浸泡消毒。 什么症状要想到肺结核？ 1、咳嗽、咳痰≥2周或有咯血、胸痛或呼吸困难。 2、午后低热、盗汗或伴乏力、消瘦。 3、妇女月经失调或闭经时也应想到结核病。  结核病的相关检查有大8类 1.细菌学 痰涂片抗酸染色 痰快速结核菌培养 其它标本：BF洗液、胃液、胸水、病灶组织，血液、尿液、脑脊液等均可送检结核菌。 痰涂片抗酸染色结果报告 300个视野未找到抗酸菌 （－） 100个视野内找到抗酸菌1-2条 （±） 100个视野内找到抗酸菌3-9条 （＋） 100个视野内找到抗酸菌10-99条 （＋＋） 平均每个视野找到抗酸菌1-9条（＋＋＋） 平均每个视野找到抗酸菌10条以上（＋＋＋＋） 2.影像学检查 胸片DR 胸部CT Ⅰ型原发型肺结核 血行播散性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 3.结核菌素实验（PPD） 4.结核抗体 5.结核病诊疗新技术 支气管镜检查 7.支气管镜检查 支气管结核镜下治疗 8.病理学 CT引导下经皮肺穿 气管镜下咬检 肿大淋巴结活检 手术中切肺组织 肺结核的治疗 规范化疗(十） 免疫治疗 气管镜下介入治疗 以化疗为基本治疗，可合并采用其他治疗 服用抗结核药物需观察什么？ 1.胃肠道反应 2.严重的肝损害 3.急性肾衰，高尿酸血症：大关节痛。 4.过敏反应:皮疹，剥脱性皮炎。 5.神经损害。 6.精神症状：如抑郁、幻觉、错觉。 应用抗结核药应注意的事项 要先化验肝肾功能、血尿常规、肝炎标志物、肝脏B超，服药中定期复查。 使用RFP时要视肝功能及肝炎标志物情况。 老年人、儿童用药要注意个体差异，尤其氨基糖甙类。 水泡 诊断价值有限，但其简便、快速，可 以作为结核病的辅助诊断方法之一 Ⅰ 基因芯片技术 PCR(TB-DNA) γ-干扰素　　释放试验 Ⅱ 功 能 结核分枝杆 菌/非结核分枝杆菌病鉴别诊断 结核病 快速 筛查 6.分枝杆菌核酸检测　　　　　　　 --快速筛查结核病 可以发现常规检查不易发现的支气管结核 治疗前 治疗后 治疗中 治疗前 石家庄第五医院 结核科 曹金凤 主任医师 M24 72355 * 84333 M18 肺结核的诊断与治疗 石家庄市第五医院 结核科主任 主任医师 曹金凤 中国防痨协会会员 河北省防痨协会理事 河北省医学会结核病学分会委员 河北省医学会结核病学分会临床学组委员 河北省医学会神经病学分会学组副组长 石家庄市医学会呼吸介入委员会常任委员 石家庄市医学会结核病学专业委员会委员 医院成立于1949年 省内最权威的传染病诊断机构 省内唯一的三级传染病医院 承担省会、全省传染病检测、 诊断、治疗、急救、科研、教 学、预防、筛查、保健及重大 公共卫生事件救治等任务。 医院概况 住院部 肝病科、结核科、传染病儿科、传染病妇产科、介入医学科、皮肤科、外科及ICU。 门诊部设肝病门诊、脂肪肝门诊、结核科门诊、儿科门诊、妇产科门诊、皮肤性病门诊、发热门诊、肠道门诊、急诊科。 科室设置 目前收治疾病涉及17个病种的28类疾病：包括各型肝病、结核病、小儿传染病、传染病妇产科疾病、麻疹、手足口病、水痘、出血热、性病等国家法定传染病。 专业涵盖了消化、呼吸、血液、皮肤、肾脏、神经、循环、内分泌、妇产科、新生儿等多学科范畴