1急腹症的鉴别诊断和处理 曾红科_图文.pptVIP

流行病学 病例一 患者，男性，65岁，农民 主诉：腹痛5天,12-12-05 1Am入院 患者5天前进食后上腹部绞痛，伴有腹胀 查血、尿AMS均升高 CT提示:胰腺炎可能 予禁食、抗感染、生长抑素、腹腔置管引流等治疗 病例一 查体：T37℃，P 110，R24，Bp135/78 神清，自主体位，双侧呼吸音对称 未闻及干湿性啰音 腹壁张力适中，全腹压痛，无腹部包块 肝脾肋下未触及 右下腹可见留置引流管，四肢无水肿 辅助检查 WBC：23.02×109/L， N: 77.8% HGB: 75.3g/L PCT：4.27ng/ml 血AMS:282U/L， Cr:108umol/L Cl-:124.1mmol/L，Na+:155.6mmol/L Ga2+ 2.27mmol/L 初步诊断 腹痛查因 ？ A 急性胰腺炎 B 肠系膜上动脉栓塞 C 肠坏死 病情变化 按急性胰腺炎处理三天后 病情变化：浅昏迷，发热，气促 血气分析: PO2↓ PCO2↑ 立即气管插管，呼吸机辅助通气 重新评估病情 腹穿:血性腹水 剖腹探查术： 术中发现距回盲部开始有1.5米小肠 坏死，腹腔大量积液、积血 行小肠部分切除、肠吻合术，升结肠切除术，小肠造瘘术 修正诊断：小肠扭转并坏死 病例五 男性，33岁，职员，2013-03-29入院 主诉：腹部绞痛伴恶心、呕吐1天 查体：T:36.5℃，P:82，R:20，Bp:163/81 心肺未见异常，腹软，腹壁静脉无曲张，无压痛及触痛，肝肋下3cm可触及，脾肋下未及，Murphy征阴性，腹水征、移动性浊音阴性 病例五 WBC:18.22×109/L D-二聚体:420ug/L 诊治过程： 抑酸、护胃、止痛等，疗效差 上腹部CT 肠系膜上静脉及其分支 （回结肠静脉、右半结肠静脉）血栓形成 治疗 肠系膜上动静脉造影 置管 + 溶栓术 术后CT 术后CT --肠系膜上静脉及其分支 术前、后CT 诊断？ 进一步检查？ 转归：2013-04-03出院 3.效率优先，注重时效!! 首选检查？？ CT？MR？ 血生化？ 床边血气分析？ 心电图？ 腹腔穿刺，…… 女高中生，17岁，既往体健 2008-12-8 15:00急诊 PE:T 37.5℃,P 156,R 22, Bp 133/68 辅检：血常规、血生化、心功酶 EKG：室上速 P 128bpm 心内科建议射频消融 可达龙 病例六： 腹痛、恶心、呕吐伴心悸1天 实验室结果 GLU 17.82 mmol/L (输注GS) Na+ 132.8 mmol/L K+ 3.59 mmol/L 心功酶正常 WBC 10.06×109/L 拟诊：急性胃炎；室上速 21:00 收住心内科 缺少什么应做但没做的检查？ 12-8 23:00 T:35.4℃, P:150; R:25; Bp:136/96 GLU:24.19mmol/L Na+:125.9mmol/L K+:4.19mmol/L 心功酶正常 血气：pH6.8 PCO2 9 mmHg PO2 160mmHg BE 测不出 诊断： 糖尿病酮症酸中毒 经过12小时治疗后 12小时后 入ICU后 效率优先，注重时效!! 教训？启发？ 平均血糖 ? HbA1c:17.4﹪ 1.91×HbA1c – 4.36 = 28.9 mmol/L 小结 1.树立全局观、整体观 --要透过表象看本质 2.核心：识别 致命性，非致命性？ 3.假定重病，效率优先 4.紧急先救命 后保器官功能 再查病因 * CAI—Community acquired infection. MODS[=multiple organ dysfunction score]多器官功能障碍评分 * CAI—Community acquired infection. MODS[=multiple organ dysfunction score]多器官功能障碍评分 * CAI—Community acquired