肿瘤内科急症护理__培训课件.pptVIP

康复锻炼 三、脊髓压迫 护理 鼓励病人尽早进行康复锻炼，以促进其恢复最佳的功能状态。 四、恶性心包积液和心包填塞 心包是心包脏层和壁层之间潜在的腔隙 是一个由数毫升浆液充填的浆膜囊 其间如积聚过量液体，可使心包囊内压力升高，并妨碍右心静脉回流 肿瘤浸润、继发炎症、放射治疗可使心包内的液体增多，严重时并发心包填塞。 四、恶性心包积液和心包填塞 （一）临床表现 1．心包积液 有的无症状，有的出现下列症状：心前区、肋骨下和上腹部疼痛，可随咳嗽、吞咽、吸气、躯干转移等加剧，也随坐起、躯体前倾而缓解，以及呼吸困难、咳嗽、胸痛、端坐呼吸和虚弱等。查体时发现心脏扩大、心音变钝、心尖搏动消失。 四、恶性心包积液和心包填塞 （一）临床表现 2．心包填塞 当心包积液到一定量时，流入心室的血液发生严重梗阻，导致心包填塞，可出现：静脉怒张、颈静脉充血、心音低钝、心界扩大、脉压小，吸气时动脉压呈异常下降（奇脉）、肝肿大等。 四、恶性心包积液和心包填塞 （二）治疗 全身治疗 将心包积液做为全身疾病的一部分进行治疗，对急性白血病、恶性淋巴瘤、小细胞肺癌和乳腺癌所致的心包积液可能有效。 局部治疗 其目的是使心包减压，并防止液体进一步积聚，治疗方法包括心包针吸术、心包导管引流术、注入细胞毒性药物、放疗及不同程度的心包切除术。 （三）护理 四、恶性心包积液和心包填塞 卧床休息 以免增加机体的耗氧量 半卧位、吸氧 抬高床头30°—45°，利于呼吸，并给予吸氧。 给予镇静和止痛药 减轻病人的疼痛与焦虑 监测生命征 EKG、血液动力学及血气、电解质等的变化，及时发现异常情况。 四、恶性心包积液和心包填塞 （三）护理 遵医嘱补充适量液体，维持血容量与体液平衡，准确记录出入量。 遵医嘱应用升压药、利尿药及治疗心脏的药物，维持血压平稳。 向病人和家属解释治疗的方法及目的，鼓励病人表达内心的恐惧与焦虑。 五、颅内压增高 头痛 呕吐 视乳头水肿 颅内增高三联征 五、颅内压增高 （一）临床表现 时间：逐渐加剧的间歇性头痛，清晨及晚间出现较多。 部位：多在两侧颞部，可涉及枕部及眼眶部。 咳嗽、喷嚏及低头时头痛加剧。 伴呕吐，常为喷射性。 体检：视乳头水肿。严重者瞳孔大小不等。 辅助检查：CT、MRI有相应表现。 五、颅内压增高 （二）治疗 使用脱水、利尿药和糖皮质激素 化疗 放疗 颅内病变弥漫、对放疗敏感的转移瘤，首选 外科治疗 A B C D 五、颅内压增高 （三）护理 观察意识的改变 出现呆滞、昏睡、嗜睡、烦躁者应警惕有颅内压增高的现象,如出现剧烈头痛、呕吐、眼胀、抽搐、瞻妄、癫痫样大发作等则为进行性颅内增高,要配合医生尽快处理。 生命体征监护 脉搏缓慢与血压升高常与颅内增高同时存在。 五、颅内压增高 （三）护理 观察瞳孔变化，警惕脑疝。出现一侧或双侧瞳孔散大,血压升高,心率缓慢,脉搏大,呼吸深而慢等症状是脑疝形成的特征。 严格控制液体总量 掌握静滴速度,甘露醇应快速滴入,如为化疗患者,应注意用药后副反应,并采取相应的措施。 半卧位 昏迷者保持呼吸道通畅，必要时气管切开。 六、出血（鼻咽大出血） ①病人立即取平卧头偏向一侧。 ②安抚病人不要紧张，并给予镇静安静药物如地西泮（安定）5-10mg，苯巴比妥0.1g肌注。 ③迅速建立静脉通道补液及给予止血药物，卡巴克络（安络血）10mg肌注，酚磺乙胺（止血敏）250-500mg静注。 ④前鼻孔和后鼻孔用1%麻黄素或1%肾上腺素棉球填塞。 ⑤根据出血情况是否考虑输血来补充血容量。 六、出血（大咯血） 1.出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息； 2.饮食护理，严重呕血或明显出血时，必须禁食 24 h后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食， ①病人取平卧头偏向一侧，避免翻动病人，保持呼吸道通畅 ②镇静安神，地西泮（安定）5-10mg肌注。 ③镇咳宜用可待因0.03g，禁用吗啡。 ④止血药物，垂体后叶素10-20U溶于5%葡萄糖注射液500ml中静滴，有高血压冠心病者禁用 ⑤床旁备气管切开包，如发生窒息，可行气管切开术。 ⑥密切观察生命体征变化。 常见于肺及上呼吸道肿瘤行放疗患者，一旦发生应采取以下措施： 六、出血（大咯血） 六、出血（消化道大出血） 及时补充血容量 加强基础 护理 1.出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息； 2.饮食护理，严重呕血或明显出血时，必须禁食 24 h后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食， 建立两条静脉通道 抢救开始时滴速要快，随后减慢。 ●出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕