肿化科护理查房__培训课件.pptVIP

护理查房 肿化科 黄蕾 查房对象 患者：x床，xxx， 男，x岁， 住院号：xxxxxx 诊断：1、高钾血症 2、低钠血症 3、肺占位 4、胸腔积液待查：淋巴瘤，肺癌 5、低蛋白血症 病史汇报 患者系“肺多发占位病变，合并胸腔积液1月余”为求进一步治疗于11月21日入院。入院时携带胸腔引流瓶一个，引流出血性的液体。于ADL：60分；Bradan19 ;morse：45分; 管道：3分，予床头警示牌告知，协助生活护理，患者骶尾部皮肤菲薄，压红明显，予康惠尔贴保护应用中，上气垫床，Q2h按时翻身，一级护理，陪护一人，测血压Q2h。11.21生化示：K6.66mmol/L,白蛋白13.5mmol/L,患者高钾低蛋白血症，随时有生命危险，医嘱予以下病重，记24h出入量，予以将K等对症处理,患者外院胸水提示霍奇金淋巴瘤可能，11.24遵医嘱予以方案化疗。11.29重新予ADL：50分；Bradan18分 ;morse：45分; 管道：5分。患者腰背部及双下肢浮肿明显，后背部可见4.5X6cm的压红，压制不退色。 11.21 11.22 11.23 血常规 WBC:21.9×10*9/L↑ NEUT:88.1% ↑ RBC:2.94×10*12/L↓ Hb：90g/L↓ PLT：252×10*9/L 生化 总蛋白:40.5g/L↓ 白蛋白：13.5g/L↓ 谷丙：68U/L↑ Na:125mmol/L↓ Ca:1.90mmol/L↓ K：6.66↑ 血糖：6.2mmol/L↑ Na:124mmol/L↓ Ca:1.94mmol/L↓ K：6.37mmol/L↓↑ Na:125mmol/L↓ Ca:1.77mmol/L↓ K：5.39mmol/L↓↑ 实验室检查 11.28 11.30 12.6 血常规 WBC:11.28×10*9/L↑ NEUT：92.2% ↑ RBC:1.64×10*12/L↓ Hb：51g/L↓ PLT：126×10*9/L WBC:11.8×10*9/L↑ NEUT:94.5% ↑ RBC:1.91×10*12/L↓ Hb：61g/L↓ PLT：122×10*9/L WBC:0.68×10*9/L↑ NEUT:43.1% ↑ RBC:2.96×10*12/L↓ Hb：89g/L↓ PLT：30×10*9/L↓ 生化 总蛋白:29.6g/L↓ 白蛋白：12.9g/L↓ 谷丙：32U/L Na:128mmol/L↓ Ca:1.78mmol/L↓ K：4.66mmol/L 血糖：5.6mmol/L 总蛋白:31.1g/L↓ 白蛋白：13.8g/L↓ 谷丙：47U/L↑ Na:126mmol/L↓ Ca:1.76mmol/L↓ K：4.13mmol/L 血糖：7.0mmol/L↑ 护胃 保肝 护肾 碱化尿液 降钾 补充蛋白 营养 抗肿瘤 泮托拉唑 天晴甘美 肾衰宁 SB,GS+RI 艾达生，CTX, VCR 蛋白 具体用药 护理诊断 组织灌注不足 电解质紊乱 气体交换受损 舒适度的改变 自理能力下降 皮肤完整性受损的危险 有管道滑脱的危险 有受伤的危险 营养失调：低于机体需要量 有感染加重的危险 焦虑 知识缺乏 潜在并发症 低血容量性休克 开放性气胸 [护理目标]:医护人员能及时发现并发症的发生并给予相应处理 [护理措施]: 1.密切观察患者生命体征变化，包括神志瞳孔尿量等变化 2.发现体克早期症状者立即将病人置于平卧或抗休克体位，并采取保暖措施。遵医嘱吸氧 。迅速建立静脉通道，保证输液通畅以便及时供给药物。备齐各种抢救药品和液体，积极配合医师抢救 。 [护理评价]:患者目前生命体征平稳 组织灌注不足—与胸腔引流液过多有关 电解质紊