婴儿腹泻、液体疗法.pptVIP

腹 泻 嘉兴市第一医院儿科教研室 陈智清 【目的要求】 掌握本病的病因、病理生理与临床表现的关系。 了解本病的发病机理 掌握本病的诊断与治疗。 熟悉本病的鉴别诊断。 了解本病的预防。 什么是腹泻病？ 是一组由多病原、多因素引起的以 大便次数增多和大便性状改变为特点的 常见病。 感染性 腹泻病 非感染性 [易感因素] 主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。 2.细菌感染－夏季多见 (1) 致腹泻大肠杆菌。已知菌株分5组 a.致病性大肠杆菌（EPEC） 　　　　 b.产毒性大肠杆菌（ETEC） 　　　　　　c.侵袭性大肠杆菌（EIEC） d.出血性大肠杆菌（EHEC） e.粘附－集聚性大肠杆菌（EAEC） 3.真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 [ 发病机制 ] 分为4种类型 ： 分泌型－肠腔内电解质分泌过多 渗出型－炎症所致的液体大量渗出 渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活 　　　　 性的物质 肠道功能异常－肠道运动功能异常 1.病毒性肠炎 （轮状病毒） （1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞 ?细胞变性、坏死、脱落? 吸收功能障碍 病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制 　ETEC所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细 胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联转运不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠腺分泌增加为主，称分泌性腹泻，大便呈水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。 （2）侵袭性肠炎： 　细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生 炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起 渗出和溃疡，称为渗出性腹泻，临床上以 粘液血便为特征，大便镜检见大量红细 胞、白细胞。 如EIEC，空肠弯曲菌、鼠伤寒等 [ 临床表现 ] 急性腹泻（病程＜2周） 一、腹泻的共同临床表现 （1）轻型腹泻 1. 多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病 毒或非侵袭性细菌感染引起。 2. 胃肠道症状:大便10次／日，量不多稀便或蛋 花汤样，大便镜检大量脂肪球。 3. 无明显脱水及全身中毒症状。 （2）重型腹泻 1. 多由肠道内感染所致 2. 全身中毒症状明显 3. 胃肠道症状明显，纳差、呕吐、大便10次／日 ? 数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。 4. 伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。 5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。 二、几种特殊类型肠炎的临床表现 1、轮状病毒肠炎 (1) 冬秋季发病； 2、大肠杆菌肠炎 5－8月发病 (1) ETEC ① 症状轻重不一； ② 大便呈蛋花汤样， 水样。 ③大便镜检：无白细胞 　脂肪球。 (3) EPEC ① 起病较缓 ② 大便黄绿色或蛋花汤样伴粘液 镜检：有少量白细胞 ③ 多在新生儿室流行或侵袭体弱儿 (4)EHEC ①潜伏期3－7天 ②急性腹痛、低热或不热、呕吐、水样便或血水样便，镜检大量红细胞 ③併发症：溶血尿毒综合征、血小板减少性紫癜 3、抗生素诱发的肠炎 (1) 金黄色葡萄球菌肠炎 ① 多继发于使用大量抗生素后，与菌群失调有关 ② 中毒症状重 　发热、休克、电解质紊乱 ③ 大便暗绿色，粘液多可有血便 ④ 镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌 培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性 (2)伪膜性小肠结肠炎 ①难辨梭状芽胞杆菌所致（产生肠毒素和细胞毒素） ②使用抗生素1周内或停药4－6周发病 ③黄绿色水样便或血便，可见伪膜 ④可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、腹痛、胀，全身中毒症状 ⑤结肠镜、厌氧菌培养助诊 （3）真菌性肠炎 ①多发生在体弱、长期 用广谱抗生素、激 素小儿 ②身体其它部位有真菌 感染体征 ③大便稀烂、泡沫较多、有粘液、豆腐渣样 ④镜检有真菌孢子、假 菌丝 4.鼠伤寒沙门氏菌肠炎 ① 多为2岁以下婴幼儿，尤其是新生儿、幼婴。 （二）迁延性腹泻（病程＞2周） 慢性腹泻(病程＞2月) 急性感染性腹泻未彻底治疗多见 人工喂养、营养不良患病率高 长期滥用抗菌素 [诊断与鉴别诊断] 鉴别