医疗废物处置调查表.docVIP

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医疗机构医疗废物管理状况调查表 医院名称: (盖章) 所在省(市) 省 市 医院地址 医院感染管理部门负责人签字 医院感染管理部门负责人联系电话 填表时期 年 月 日 1.医院基本情况 1.1 .医院类型:(1)综合医院 (2)专科医院:i口腔医院 ii妇幼保健院 iii其他 1.2 .医院级别:(1)三级甲等 (2)三级乙等 (3)二级甲等 (4)二级乙等 (5)其他 1.3 .医院有关情况 类别 2009年 2010年 2011年 2012年 实际开放床位(个) 门急诊人次(人) 出院人次(人) 手术例次(例) 本次调查增加内容 1.妇科诊疗人次(次) 2.口腔科诊疗人次(次) 1.3 .医院医疗器械使用情况 品目(单位:个) 2009 2010 2011 2012 输液器 注射器 1 ml 2 ml 5 ml 10 ml 20 ml 50 ml 其他规格 一次性阴道窥器 一次性口腔器械盒 血液透析管路 2.医院医疗废物管理情况 2.1 医院医疗废物管理责任制的负责人的职务: 2.2 医院医疗废物管理部门的名称是: 2.3 医院是否明确医疗废物处理监控部门?如果是,请填写医院医疗废物监控部门的名称是: 2.4 医院是否制定了医疗废物安全处置的规章制度? (1)是 (2)否 □ 2.5 医院是否制定了医疗废物处理意外事故的应急方案? (1)是 (2)否 □ 2.6 医院医疗废物管理工作人员人数 人(指其具体的负责此项工作的管理人员,包括主管领导、科室负责人等)。 2.7 负责医院医疗废物运送人数 人,暂存处人数 人。 2.8 医院是否对医护人员进行医疗废物有关科研部培训? (1)是 (2)否 □ 2.9 医院是否对保洁人员进行医疗废物有关知识培训? (1)是 (2)否 □ 2.10 医院是否对医疗废物运送、贮存地的工作人员进行培训? (1)是 (2)否 □ 2.11 医院为医疗废物运送、贮存地的工作人员配备了哪些防护用品? 1. 2 3 4 5 6 7 2.12 医院是否定期为医疗废物运送、贮存地的工作人员进行健康检查? (1)是 (2)否 □ 2.13 医疗废物与生活垃圾是否分类管理? (1)是 (2)否 □ 2.14 传染病病人产生的医疗废物是否进行特殊贮存? (1)是 (2)否 □ 3 医院医疗废物分类及数量调查 3.1 医院医疗废物总量(单位:千克) 分类 2009 2010 2011 2012 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物 总量 3.2 部分废物总量及明细 分类 一次性医疗废物 其中: 高分子废弃物 金属废弃物 玻璃废弃物 棉纤维废弃物 其他 长期使用体内取出的植入性医疗器械 其中: 金属废弃物 高分子房弃物 其他 药品包装 其中: 高分子包装物 金属包装物 纸质包装物 其他包装 药品容器 其中: 玻璃容器 高分子容器 其他容器 其他容器 4. 从预防

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