CRRT在临床上的应用__培训课件.pptVIP

精确地控制容量,电解质和酸碱平衡 清除大量炎症介质, 改善SIRS 有足够时间让肝组织再生 为肝移植创造条件 提高存活率? CRRT在肝性脑病中的应用 烧伤 烧伤合并ARF治疗： 1治疗原发病，清除导致肾功能恶化的因素 2纠正休克，补足血容量，给予扩血管药 3抗感染，避免使用肾毒性抗生素 4利尿，速尿，多巴胺，血液净化治疗 烧伤 高分解代谢 与 营养支持 在创伤，手术，烧伤，胰腺炎，败血症等情况下，机体会自动出现系统性炎症反应。如果反应过长会引起机体代谢状态的改变即引起蛋白质，碳水化合物和脂肪代谢紊乱，发生高分解代谢,即能量需要增加，分解增快，合成减缓，出现急性蛋白质营养不良，损伤免疫功能，导致多脏器功能不全，包括ARF. CRRT在药物中毒中的应用 超滤液中有所有的药物 重度药物中毒应不失时机地选择CRRT 药物清除率与超滤率呈正相关，与蛋白结合率呈反相关 高通量滤器有不同程度的吸附功能，从而提高清除率 高容量血液滤过High Volume Hemofiltration 1992年在实验室中研究发现，在连续血滤治疗中，增加超滤量能改善内毒素注射的动物的血液动力学。 如果持续进行CVVH，每天输入置换液大于50升，则称为高容量血液滤过High Volume Hemofilatration (HVHF)。 HVHF的临床应用 (1) Bommel等 CVVH通过对流或吸咐可以 清除细胞和细胞抑制因子 CVVH (12L/d) 血浆细胞因子水平、血流动 力学和血气不变 HVHF (75 L/d)降低血浆细胞因子和细胞抑 制因子 HVHF的临床应用 (2) Lange等 HVHF增加溶质清除率 丁 峰 等 HVHF 12h后血浆IL-1?、 TNF?水平显著降低 季大玺等 HVHF能清除大量细胞因 子，改善血液动力学参数 HVHF的临床应用 (3) 要求: 标准CVVH, UF3-4L/h 标准CVVH, UF6L/h(白天) 高通量滤器 补充置换液(碳酸氢盐) 容量控制精确 Replacement solution Na 140; K 0 ;Mg 1.5;Cl 101.5 Citrate 40mEq/L Dextrose 0.2% zero calcium Filter Ultrafiltrate Arterial Venous Calcium infusion 5.6mEq/hour Citrate anticoagulation system for CRRT (Palsson, Kidney Int,1999) 枸橼酸置换液(Palsson et al. Kidney Int 1999) 枸橼酸三钠 13.3mmol/L 氯化钠 100mmol/L 氯化镁 0.75mmol/L 葡萄糖 0.2% 枸橼酸置换液的临床应用(CVVH)(Palsson et al. Kidney Int 1999) Qb 180ml/min QR 1.4L/h(citrate 18.6mmol/h) 注射钙剂 (5%GS1000ml+葡萄糖酸钙20g) 血离子钙(mmol/l) 注射速度 0.9-1.0 70ml/h 1.0-1.1 60ml/h(Ca 5.6mEq) 1.1-1.3 50ml/h 枸橼酸置换液的临床应用注意事项 (Palsson et al. Kidney Int 1999) ? 滤器用肝素1000IU/L预冲 ? 每4h用生理盐水200ml冲洗滤器一次 ? 疑有凝血或UFR1500ml/L更换滤器 ? CVVH前，血清离子钙水平1.0mmol/L,注射葡萄糖酸钙使离子钙水平达到1.0mmol/L * * 缺氧：血流量减少-局部或全身，血容量下降或血管痉挛 肾脏血管梗阻-肾前性或肾后性，肿物阻塞或创伤阻断 中毒：肾脏毒性物质-内源性或外源性，药物或食物 缺氧或中毒=》肾脏细胞受损=》肾脏细胞坏死=》肾功能丧失 复杂的急性肾衰 心血管不稳定 严重容量负荷过度 脑水肿 高分解代谢 * 非肾衰病人 SIRS和败血症