DRGs发展与应用__培训课件.pptVIP

* 引入DRGs前后医院绩效评价结果的比较 * 评价指标：住院病例死亡率 评价方法：死亡风险分级 医疗质量评价 * 死亡风险评分及其含义 * 高风险DRGs和低风险DRGs举例（AR-DRG，2005） * 7家综合医院住院病例的总死亡率 * 7家综合医院不同死亡风险病例的死亡率 * DRGs死亡风险分级的评价结果 * （三）其他应用 其他的“Case-Mix Adjustment” · 费用支付上的调节： 如：Medicare对精神病患者住院费用的支付 · 绩效评价或产出比较 如：医院科室之间的比较 医院间相同DRG病例细化比较 医生之间的比较 信息工具 如：HL7把DRGs纳入作为信息交换协议的一部分 …… * 结语 Diagnosis Related Groups PER SE “are not a reimbursement system; they are not a quality assurance system; they are nor budgeting or cost control system; and they are not a planning system.” ——David Burik and John G. Nackel . Diagnosis-Related Groups: Tool for Management 然而，事实上DRGs在这些方面都有广泛应用 DRGs的作用在于“标准化”。 DRGs的精髓在于综合考虑临床实际和管理需要的case-mix理念 * * * 诊断相关组（DRGs）的发展与应用 * 概述 诊断相关组（Diagnosis Related Groups, DRGs）是一种应用广泛的病例组合（Case-mix）系统。 与其他病例组合系统一样，以“标准化”和“提高可比性”为目标。 起源于美国，近20多年来不断发展，目前世界上有20多个国家应用DRGs。 特点：从分组技术上讲，以诊断（或手术操作）为主要分类标志；从分类思想上看，兼顾临床过程和医疗资源消耗；从应用领域上看，广泛应用于医疗宏观管理和微观管理的方方面面。 * 内容 DRGs的基本思想——Case-mix DRGs的分组过程与分组技术 DRGs的发展历程 DRGs的应用 （一）费用控制 （二）绩效评价 （三）其他 * DRGs的基本思想——CASE-MIX 医疗需要 (Medical needs): 复杂性(Complexity) 和强度 (Intensity) Case-mix的基本做法是把病情复杂程度相近、医疗服务强度相当的病例组合在一起，以疾病的一次发作（episode）并接受治疗的过程为研究单元。 病例组合的方法众多，不同的病例组合应用的范围不同，但通常的分组数量是数十组到几百组，其基本的目的都是“提高可比性”。 * Case-mix举例 Glasgow Coma Scale (Score) (GCS) 昏迷分级 Ambulatory Patient Groups (APGs) 门诊病人分组 Resource Utilization Groups (RUGs) 资源使用分组——康复治疗等 Patient Management Category (PMC) 病人管理分组——创伤救治等 Diagnosis Related Groups (DRGs) * 研发DRGs的目的 The primary objective in the construction of the DRGs was a definition of case types, each of which could be expected to receive similar outputs or services from a hospital 。 —— Robert B. Fetter * DRGs的分组过程和分组技术 * DRGs分组程序举例：AR-DRGs的分组框架 * DRGs的基本统计技术 Automatic Interaction Detector (AID) 寻找最佳的分类节点——组内离均差平方和最小 举例：30例病例，3个可选节点，目标变量平均住院日 目标变量：LOS / Cost / Charge？ 强调临床经验和医生的判断！！ * 简单评论 DR