CRRT透析__培训课件.pptVIP

* 每种成分的含量都是经过临床研究决定的，特别是钠、钾、碱基、糖的含量要按规定，否则由并发症。乳酸根和碳酸氢根 * 高通透性的超滤效果好，血液透析滤过器应属于高通透性类型 * 导管多为双腔管。一般可滞留两周。 * 高通透性的超滤效果好，血液透析滤过器应属于高通透性类型 * 正常值为70-140秒，也可以先测患者自身的基础值，再增加50%。 * ？？？？ * ？？ * ？？ * 低血压的发生率为25-50%，由于超滤脱水过渡，对盐的清除过多，血浆渗透压变化过于急速等 多由于低钾 * 高通透性的超滤效果好，血液透析滤过器应属于高通透性类型 * 滤过钠的排泄分数，较肾衰指数能更有意义的反映肾功能？ * ？？ 持续 间断 是指在透析过程中或透析结束后不久出现的一种以神经系统症状为主要临床表现的综合征。 早期表现为烦躁不安、头痛、恶心、呕吐等，严重者可迅速出现意识模糊、肌肉阵挛、高血压乃至癫痫大发作、昏迷甚至死亡。 是由于血液和脑脊液在透析过程中的溶质清除及碱化速率差别较大而导致的脑水肿。 Effect of Dialysis on Renal Function in AKF Patients (Manns, 1995) 透析对残余肾功能有影响吗？ In CVVH similar observations! (Davenport, Bellomo) 在透析过程中和透析之后肾功能明显降低 反常的血管收缩 血流量 ? 肾损伤 肾功能恢复延迟 原因：缺血后的肾脏更加敏感于 结论 持续的治疗可以保证血流动力学的平稳，因此能保护肾功能 Riegel (1995): 心外科手术后及多发创伤后的急性肾衰患者，血流动力学的平稳使他们能更好的耐受持续治疗！ 低血压 炎症介质: TNF?, IL-1, IL-6, IL-8, IFN?, O-, C3a, C5a, 前凝血因子 休克 多脏器功能衰竭 抗炎因子 (?免役系统麻痹“): TGF?, IL-10 免役系统和炎症系统失活 单核细胞/巨嗜细胞 感染,低氧血症,烧伤,创伤 炎症性反应综合症 单核细胞/巨嗜细胞的失活, O-? 1. 2. 0 20 40 80 60 2 3 1 0 4 0 500 1000 1500 IL-6 TNF IL-1 IL-8 TNF (U/ml) IL-1 (pg/ml) IL-6 (U/ml) IL-8 (pg/ml) t/h 在高流量血滤中败血症病人的炎症介质的血浆浓度 (Hoffmann, 1997) Heparin V V PV PA BLD SAD Heater Plasma Filter PPL SAC Plasma Adsorption Plasma Adsorber Heparin V V PV PA Pl. S BLD SAD Heater Plasma Filter PPL SAC Bilance Therapeutic Plasma Exchange In Pex Human Albumine Electrolyte Solution Albumine HF Solution i.g. 2 Liters 4%-Solution = 400 ml Albumine 20% + 1600 ml HF Solution in PEX 35 patients with ?Immuno-paralysis“ (control-group 41 patients) Deactivated monocytes (HLA-DR-Antigen-Expression?) Result: Survival Rate 48% vs. 20% Conclusion: 败血症病人预后改善的重要条件是免疫功能的恢复 (Reinke, 1997) * * 由于许多先进技术的应用如：透析器组织相容性的改善，人工肾运行中监测的完善以及抗凝技术的革新，对合并多种并发症的急性肾衰仍适应。 由于多伴有低白蛋白血症，轻度的容量超负荷就可以引起肺水肿和呼吸功能衰竭，因此当出现肺充血水肿时已符合适应症。 * 噱头原理中也存在对流和吸附但已扩散为主 对水的原理是一样的 * * 肾小球 * ？ * * * 超滤液泵可影响水压梯度影响超滤量 * 后稀释 * * * * 持续血透主要的作用是清除溶质，不是去除水分，所以低流量就可以。但如果想增强其超滤作用改用高流量即可。因为其本身就有超滤机制。 * * * SCUF 缓慢的持续超滤；CVVH持续静静脉血滤； CVVHD 持续静静脉血透； CVVHDF 持续静静脉血滤加血透；HF 腹透；HD 血透（间断）；HDF 血滤（间断）；HP 这是按碱基分类：对于置换液可采用乳酸盐溶液，但不能用于急