汽车保险与理赔一体化教程教学课件作者常兴华项目三汽车保险理赔-常兴华汽车保险与理赔任务十一课件.pptVIP

单元一 接报案 单元一 接报案 （一）客户报案 1．报案的方式 出险报案是被保险人必须履行的义务。报案也可以由被保险人的代理人或经纪人报案。保险合同规定，发生保险责任事故后，被保险人要立即通知保险人。 （一）客户报案 2．报案时间 保险事故发生后，应在24小时之内通知派出所或者刑警队，在48小时内通知保险公司。 3．理赔周期 被保险人自保险车辆修复或事故处理结案之日起，3个月内不向保险公司提出理赔申请，或自保险公司通知被保险人领取保险赔款之日起1年内不领取应得的赔款，即视为自动放弃权益。 （1）保险车辆的有关信息（2）出险信息（3）报案人信息（4）第三方车辆信息 客户报案，保险企业要对客户信息进行记录，报案记录工作主要有以下几项内容： 1．询问案情 2．查询承保信息 根据报案人提供的保单号码、号牌号码、牌照底色、车型、发动机号等关键信息，查询出险车辆的承保情况和批改情况。特别注意承保险别、保险期间以及是否通过可选免赔额特约条款约定了免赔额。 无承保记录的，按无保单报案处理。 3．查询历史出险、赔付信息 查询出险车辆的历史出险、报案信息（包括作为第三者车辆的出险信息），核实是否存在重复报案。 对两次事故出险时间相近的案件，应认真进行核查，并将有关情况通知查勘人员进一步调查。 4 ．生成报案记录 根据出险车辆的承保情况生成报案记录，报案记录与保单号一一对应。 （1）出险车辆的交强险和商业机动车辆保险在一个保单号下承保的，生成一条报案记录； （2）出险车辆的交强险和商业机动车辆保险在多个保单号下承保的，在各保单项下生成对应的报案记录，并在各报案记录之间建立关联关系。 具体的工作内容为： 1．及时调度查勘人员进行现场查勘 2．事故涉及人员伤亡的，应及时通知医疗跟踪人员 3．需要通知承保公司的，应及时通知承保公司有关人员 4．需要提供救助服务的案件，应立即安排救助 5．“双代”案件转报案 （1）保险车辆在外地出险，应按“双代”实务规定，及时向出险地公司转报案并发送承保信息。 （2）外地承保车辆在本地出险的，应按“双代”实务规定，及时向承保地公司转报案。 （一）立案 在查抄底单并向本部门负责人报告案情后，凡属可以受理的案件，理赔人员均应及时在“出险立案登记簿”上编号立案。编号立案后，应建立未决赔案档案，并将定损单、查勘报告等资料一同交给理算人员。本公司承保车辆异地出险的，要向代勘公司及时了解车辆及其他损失的查勘定损情况，并做好代勘案件的立案登记管理。本公司代理外地的案件，要将查勘情况及时反馈给承保机构，并做好反馈记录，便于承保公司及时立案。 （二）报案注销 根据《未决赔案管理规定》，符合报案注销条件的，可进行报案注销处理。满足以下条件之一方可进行报案注销： 1．重复报案； 2．接报案或查勘时，当场能够拒赔的案件。 单元二 现场查勘 一、查勘前的准备 查勘人员接到查勘调度指令后，应立即做好以下准备工作： 1．及时与报案人取得联系，进一步核实地点，告知预计到达时间； 因特殊原因不能按约定时间到达现场的，应及时与客户联系并向所在公司报告原因和补救措施。 2．根据《机动车辆保险报案记录（代抄单）》了解出险车辆的承保、出险情况； 3．携带相机、电脑等设备和相关单证赶赴查勘地点。 须携带的单证有：《索赔申请书》、《机动车辆保险索赔须知》、《机动车辆保险快捷案件处理单》、《机动车辆保险事故现场查勘记录》及《附表》、《机动车辆保险事故现场查勘草图》、《机动车辆保险事故现场查勘询问笔录》及《附页》等。 二、查勘工作的主要内容 查勘人员应对事故经过和涉及的损失进行详细勘察，并认真做好记录。 （一）查明肇事驾驶人、报案人情况 1．确认肇事驾驶人和报案人身份 （1）查验肇事驾驶人的驾驶证或身份证 （2）核实报案人、驾驶人与被保险人的关系。 2．查验肇事驾驶人的驾驶证 （1）驾驶证是否有效； （2）驾驶的车辆是否与准驾车型相符； （3）驾驶人员是否是被保险人或其允许的驾驶人； （4）驾驶人员是否为保险合同中约定的驾驶人； （5）特种车驾驶人是否具备国家有关部门核发的有效操作证； （6）营业性客车的驾驶人是否具有国家有关行政管理部门核发的有效资格证书。 3．准确记录被保险人或驾驶人的联系方式 （二）查验出险车辆情况 1．查验保险车辆信息 2．查验第三方车辆信息 3．查验保险车辆的使用性质 （三）查明出险经过 1．核实出险时间