胸部损伤介绍__培训课件.pptVIP

4.连接 水封瓶应低于引流口60cm以上放置 长管上端接引流管，下端插至水平面以下3~4cm 短管远高于水平面，与大气相通 5.注意事项 密闭性：管道密封，妥善固定 通畅性：长管水柱高出水面8~10cm，随呼吸波动 无菌性：按无菌操作要求 记录引流量（气泡冒出、液体量增多） 更换液体时先夹住引流管以防逆流，将引流瓶放于低位后再松开 鼓励病人深呼吸、咳嗽，促使肺膨胀 6.拔 管 指征：术后2-3日， 胸液引流50ml/24h，脓液10ml，无气体排出，水柱停止波动，X片示肺膨胀好 病人深吸气后屏气，用凡士林纱条紧压引流口，这时拔管 拔管后观察：呼吸、敷料及有无皮下气肿 思考题 病例摘要： 男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载查体：Bp 80/50mmHg，脉搏　148次/分，R　40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛 明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律 整，心率　148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣 音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。 思考 1.诊断 2.诊断依据 3.鉴别诊断 4.进一步检查 5.治疗原则 * 剖胸探查 Thoraci Exploration (Lapamatory) 指征： 1、进行性出血。表现为： 引流量大（200ml×3Hr,3-4ml/kg·Hr） 生命体征：BP、Hr、进行性、反复性 化验：Hb、ct、RBC↓ X光：胸液进行性↑，或大片阴影 2、大量漏气/持续漏气 大面积肺裂伤 支气管断裂 3、心前区外伤疑及心伤 4、胸内异物：形态、位置 5、胸腹联合伤 目的方法——针对指针 1、止血 2、异物清除 3、修补/切除内脏 4、引流（心包、胸腔） 5、胸壁修复与肋骨固定 6、皮下及皮肤、一期/二期缝合 典型病案：讨论（对比抢救原则） （七年制） 昨夜胸伤：26＃ 闭合性胸伤（车祸）、左多数肋骨折、左血气胸、左肺性伤（小范围）、疑左支气管断裂 * * * * * * * 血胸（hemothorax） 胸膜腔积血称血胸，可与气胸同时存在，叫“血气胸”。 胸血来源 心脏，胸内大血管及其分支。容易迅速休克、心包填塞、死亡。 胸壁、膈肌和心包血管出血。容易“休克”或活跃血胸。 肺组织。容易自止。 病理生理 纵隔扑动（吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵膈向健侧进一步移位；呼气时，两侧压力差缩小，纵膈移回伤侧，导致纵膈随呼吸运动而左右摆动。）图 吸气 呼气 纵隔扑动 吸气时,健侧胸膜腔内负压升高,纵隔向健侧进一步移位; 呼气时,两侧胸膜腔压力减少,纵隔移回伤侧。 残气的对流 吸气时，健侧肺扩张，吸进的气体不仅有来自气管进入的外界空气，也吸入伤侧肺和支气管内的残气。 呼气时，健侧肺呼出的气体不仅从上呼吸道排出体外，同时也有部分进入伤侧支气管和肺内。 这种含二氧化碳量高而含氧量低的气体在两侧肺内重复交换将造成严重缺氧。 肺萎陷 纵隔移位 肺内右→左分流量上升 →缺氧 呼吸-通气功能障碍 纵隔扑动 循环-静脉回心血量下降 残气对流 肺门、胸膜神经反射 →休克 开放性气胸病理生理 临床表现 呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀、颈静脉怒张。 胸部吸吮样伤口：伤侧胸壁可见伴有气体进出 胸腔发出吸吮样声音的伤口。 体检：伤侧胸廓饱满，气管向健侧移位，伤 侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，严 重可伴有休克。 胸部X线 处理 紧急处理： 立即封闭伤口 胸穿减压、暂时缓解呼吸困难 来院处理 吸氧、输血、补液、抗休克 清创、缝合 胸腔闭式引流 有指征开胸探查 应用抗生素 张力性气胸—高压气胸 1.常见大肺泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，胸膜裂口呈活瓣状，吸气时空气进入胸腔，呼气时空气不能排出； 2.压力升高,伤侧肺萎陷； 3.纵隔移位明显、导致呼吸、循环功能障碍 张力性气胸病理生理 肺大疱破裂 伤侧肺萎陷 吸吮性胸壁伤 大而深肺裂伤 食管破裂 对侧肺受压 严重缺氧 回心血量↓→ 心律失常 呼吸衰竭 活瓣机制—胸腔压力 持续升高 循环衰竭 纵隔、皮下气肿 纵隔移位 病理生理