膝关节后外侧韧带结构损伤__培训课件.pptVIP

* * * 膝关节后外侧角结构陈旧性松弛 腓骨头截骨远侧移位 膝关节后外侧功能重建 股二头肌腱悬吊技术 (非解剖性) ACL/PCL 重建经验表明，解剖学重建能获得最好功能 股二头肌屈膝功能丧失 膝关节后外侧功能重建 异体韧带重建 ＋ 后外侧关节囊叠加缝合 骨－髌韧带－骨重建外侧副韧带 膝关节后外侧功能重建 自体半腱肌肌腱加强 半腱肌重建外侧副韧带 半腱肌外侧结构8字重建 远侧带蒂股二头肌肌腱重建腘腓韧带 膝关节后外侧结构重建 采用腘绳肌肌腱重建 膝关节后外侧结构重建 解剖学重建？ 膝关节后外侧结构重建 解剖学重建？ 外侧副韧带、腘肌腱、腘腓韧带联合重建 ZHAO ZHAO 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 受伤机制 扭伤 非接触性过伸伤 接触性过伸伤 胫骨前方直接撞击伤 屈膝位内翻损伤 La Prade - Terry 临床表现急性损伤 后外侧疼痛 皮下淤血 小腿和足部感觉肌力下降 （合并腓神经损伤时） 合并韧带损伤表现 疼痛（内侧关节线、后外侧、外侧关节线） 过伸不稳定感（直立、行走、下楼梯） 腓神经症状 膝关节内甩 临床表现陈旧性损伤 单独损伤 屈膝30 °膝内翻增加 屈膝30 °胫骨后坠增加 屈膝90 ° 后坠正常 胫骨外旋增加 合并PCL损伤 屈膝30 °膝内翻增加 屈膝30 °胫骨后坠增加 10mm以上 屈膝90 °胫骨后坠增加 10mm以上 胫骨外旋增加10 °以上 后外侧抽屉试验阳性 分类（2002，Fanelli GC） A型 ? 屈膝30 °外旋增加 无内翻不稳 腘腓韧带和腘肌腱损伤 B型 屈膝30 °外旋增加 1－2度内翻不稳 硬性终止点 腘腓韧带和腘肌腱断裂 外侧副韧带部分损伤 C型 屈膝30 °外旋增加 3度以上内翻不稳 腘腓韧带和腘肌腱断裂 外侧副韧带断裂 外侧关节囊撕裂 可能合并交叉韧带损伤 特殊体检 外旋反屈试验 如果有后外侧不稳，会出现膝关节过伸、内翻，胫骨外旋 特殊体检—反向轴移试验 特殊体检 步态分析 内甩 内甩 + 反屈 手术治疗 手术原则 查明并治疗所有损伤韧带，和其他结构损伤 恢复力线 纠正异常活动 尽可能一期修复所有损伤结构 在后外侧角建立一个自体或者异体组织柱，以加强一期修复，或者作为重建基础 若上胫腓关节完整，组织柱从股骨走向腓骨头，若不完整，则走向胫骨 手术显露—外侧L形切口 急性损伤治疗 股骨附着部撕脱 腘肌腱 – 埋入技术 外侧副韧带 – 埋入技术 腓肠肌外侧头腱 – 直接修补 (带线锚钉) 急性损伤治疗 从 腓骨头／腓骨茎突 撕脱 腘腓韧带 股二头肌腱 外侧副韧带 一期修补 （带线锚钉固定） 腓骨头／腓骨茎突 撕脱骨折 钢丝固定 急性损伤治疗 急性损伤治疗 胫骨平台外侧缘撕脱骨折(Segond 骨折) 外侧关节囊连接部 股二头肌短头前束连接部 直接修复 急性损伤治疗 实质部撕裂 半月板后角冠状韧带 – 直接修补 腘肌半月板束 – 如果外侧半月板不稳，直接修补 急性损伤治疗 外侧副韧带或腘肌腱 实质部断裂 加强手术 (股二头肌腱, 髂胫束, 腘绳肌) 一期解剖重建 急性损伤治疗 急性 III 度 PLC 损伤 外伤后2周进行修复/重建 在疤痕组织形成之前进行解剖学修复 急性修复效果优于晚期重建 (Baker; DeLee; Hughston; etc) 术后进行关节镜检查 准确了解： 腘肌腱 腘肌半月板束 冠状韧带 外侧关节囊中1/3 急性损伤治疗 外侧副韧带／腘肌腱/ 腘腓韧带“解剖重建” Minnesota 大学和 Oslo 大学联合研究项目 急性损伤修复重建后的康复 6 周非负重活动 活动度训练 完全伸膝 术后6周时屈曲达到 120o 急性损伤修复重建后的康复 股四头肌训练 / 直腿抬高只能在支具控制下进行 结合其它韧带损伤制定详细康复计划 总结 – 急性 PLC 损伤治疗 关注外侧副韧带、腘肌腱、腘腓韧带等主要静力性稳定结构的完整性 在外伤后2周内进行修复 对实质部损伤考虑重建 陈旧性III 度PLC 损伤 首先测定力线，判断是否有膝关节内翻 站立位下肢X线片 有内翻异常则必须进行力线校正，否则重建组织将受到过度牵伸 截骨愈合后 截骨后6个月重新进行评估 如果仍有不稳定，考虑二期 PLC 重建 截骨目的 把膝关节力线从内侧间室移到外侧间室 截骨方法 外侧合拢式楔形截骨 截骨方法 内侧张开式楔形截骨 截骨方法 Zhao氏截骨 截骨方法 拱形截骨 膝关节后外侧功能重建 股骨附着点移位 胫骨近端截骨＋髂胫束止点远侧移位 膝关节后外侧韧带结构损伤 上海市第六人民医院骨科 赵金忠 膝关节后外侧结构 的解剖和生物力学