胸部损伤病人的护理__培训课件.pptVIP

临床表现 症状 体征 闭合性肋骨骨折处理原则 多处多根肋骨骨折处理 辅助检查 实验室检查 血常规：血红蛋白、血细胞比容下降 影像学检查 胸部X线：骨折断端错位、气胸 CT 处理原则 闭合性肋骨骨折 固定胸廓，处理反常呼吸 镇痛 建立人工气道 预防感染 开放性肋骨骨折 清创与固定 闭式胸腔引流 常见护理诊断/问题 气体交换障碍 与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关 急性疼痛 与胸部组织损伤有关 潜在并发症 肺部和胸腔感染 护理措施 非手术治疗护理/术前护理 维持有效气体交换 减轻疼痛 妥善固定胸部 镇痛 病人咳嗽、咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁 病情观察 术前护理 护理措施 术后护理 病情观察 防止感染 监测体温变化 减少并发症 及时更换创面敷料 护理措施 健康教育 合理饮食 休息与活动 用药指导 定期复查 第三节 气胸 根据胸壁裂口与胸膜 腔的相通情况进行分类 闭合性气胸 少量气胸 肺萎缩 30% 无自觉症状 中量气胸 肺萎缩 30-50% 大量气胸 肺萎缩 50% 气管移向健侧，患侧胸部饱满，呈鼓音， 呼吸音减弱或消失 低氧血症 开放性气胸 张力性气胸 症状：严重或极度呼吸困难 发绀、烦躁、意识障碍 大汗淋漓、昏迷、休克、窒息 体征：气管明显偏向健侧，颈静脉怒 张、患胸饱满、肋间隙增宽、 呼吸幅度减低、皮下气肿明显、 鼓音、呼吸音消失 急救原则 1、立即穿刺减压（活瓣粗针头排气） 清创缝合胸壁伤口 2、胸腔闭式引流 3、持续漏气→开胸探查 4、抗感染治疗 活瓣粗针头排气 三种气胸的比较 第四节 血胸 病因： 胸腔出血的来源有三种： 1、心脏和大血管破裂：常发生于穿通伤及弹片伤，有大量失血，往往于极短期内死亡。 2、肺组织裂伤出血：一般出血量少而缓慢，大多数病例出血可逐渐自行停止。 3、肋间动脉、胸廓内动脉及横膈动脉出血，常为持续性，不易自行停止，可造成失血性休克和死亡。 临床表现 0.5L [0.5,1]L 1L 损伤性血胸依其出血量、出血速度和病人的体质而有所不同。小量血胸500ml（成人）可无明显症状，X线检查表现为肋膈角消失。中等量血胸（500-1000ML）和大量血胸（1000ML）以上可出现脉搏快、弱，血压下降等失血性休克症状。 处理原则 1、小量血胸：可自行吸收，不须穿刺抽吸。 2、中、大量血胸：以早期施行闭式胸腔引流术为宜，尽快排除胸腔内积血促使肺膨胀。动态观察出血量，判断是否为进行性血胸。如为凝固性血胸，应作开胸手术，取出血块，机化性血胸，应作纤维板剥脱术，血胸感染，按脓胸处理。 第五节 胸腔闭式引流术 1、中大量气胸、开放性气胸、张力 性气胸 2、血胸 3、脓胸 4、心胸外科手术后引流 适应证 定位 胸管种类 胸管的类型 引流瓶的类型 胸腔闭式引流术 胸部损伤病人的护理 学习目标 识记： 复述反常呼吸运动、连枷胸、纵隔扑动、闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸等概念 复述各种胸部损伤疾病病人的护理措施 简述胸腔闭式引流的护理措施 理解： 概括肋骨骨折的处理原则 区别闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸的临床表现及处理原则 概括心脏损伤的病因及临床表现 运用： 准确判断气胸的性质，给予正确的处理，并制定相应的护理计划 学习目标 第一节 概述 胸部的解剖生理 左侧胸腔解剖 胸 廓 膈肌 骨性胸廓 肌群 ＋ ＋ 软组织皮肤 1、胸 壁 2、胸膜及胸膜腔 3、胸腔及胸腔内器官 胸部损伤病因 交通事故 建筑事故 塌方挤压 钝锐器打击 战争火器伤 闭合性损伤 特点：胸膜腔不与外界相通 （壁层胸膜保持完整) 空气经胸部伤口或肺脏、支气管裂口进入胸膜腔，形成气胸后,空气通道随即闭合，空气不再继续进入，胸膜腔与外界不相通，称闭合性气胸。 闭合性气胸对胸膜腔内负压影响不大,仅使伤侧肺部萎缩。肺萎缩在30%以下者,多无明显症状,不需特殊治疗,可于伤后1-2周内自行吸收,但需严密观察及预防感染。如肺萎陷超过50%以上,病人可出现胸闷,胸痛和气促症状,伤侧叩诊呈鼓音,听诊呼吸减弱或消失。X线检查显示伤侧胸膜腔积气和不同程度的肺萎陷。 开放性损伤 特点：胸膜腔与外界相通 （壁层胸膜破裂) 胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通，空气可以随呼吸动作自由进出胸膜腔,称为开放性气胸 。 由于胸膜腔与外界相通,胸膜腔内负压消失,压力与大气压相同。不仅患侧肺萎缩,健侧肺也部分压缩,肺内气体交换大量减少。 病人有呼吸困难、面色苍白、血压降低、脉搏细而速、休克等症状。叩