膝关节骨性关节炎__培训课件.pptVIP

误区4.治疗骨关节病，药物可以速战速决 据国际骨病协会公布的药物分类标准，真正能治病的药物又称作“慢作用药物”，而起效很快的药物却是治标不治本，而且还有副作用。骨与关节疾病发展过程缓慢，少则几年，多则十几年才能发展到影响患者生活的程度。因此，要想缓解症状，就要有“持久战”的心理准备，不能急于求成 * 3有学者在骨关节炎的髋关节软骨表层发现了IgG、IgM和IgC，这 种病人中产生多发性关节炎的频率较高。4这主要是由于温度低，引起局部血 运减慢甚至障碍有关。另外因遗传因素所致的关节各组成结构异常，特别是软骨行走时髋、膝、踝关节的的功能由于扭力作用发生很大改 变，由髋、膝关节代偿以保持稳定步态，从而导致关节软骨受损。细胞的病理 性老化亦是发生此病的一重要因素。 关节退行性变 关节退行性变 纤维性强直 骨性强直 滑膜的改变 滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变。 滑膜增厚 滑膜增厚，表面不规则， 呈结节状改变 关节软骨的改变 软骨水肿 软骨囊性变 软骨变薄、磨损 软骨破坏 小囊状缺损 层次模糊消失表面毛糙 局部全层缺失 弥漫性变薄 T1/SPIR/3D/FFE 关节软骨三维重建图像直观显示缺失区域 髌骨关节软骨 局部全层缺失 ↗ 骨性关节炎伴骨赘及游离体 减轻或消除疼痛 矫正畸形 恢复或维持关节功能 改善生活质量 五、治 疗 治疗方法 1.非手术治疗 物理治疗：按摩、推拿、针灸、红外线、离子导入等 对症治疗：非甾体类药物、其他止痛药物 注射疗法：关节腔注射 中医中药治疗 氨糖疗法：修复损伤软骨，减轻疼痛 自我行为疗法：减肥、有氧锻炼、关节功能训练、减少不合理的运动、避免不良姿势 2.手术治疗方法 游离体摘除术 关节清理术 截骨术 关节融合术 关节成形术（人工关节置换术） 关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实关节损坏明显者，原发性关节炎年龄相对较大的患者。 六、中医辨证治疗 膝关节骨性关节炎（KOA）属中医“痹症” 、“膝痹”范畴，是以肌肉、筋骨、肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为丰要临床表现的病症。中医认为，本病的发生以肾精亏虚为本，肾精亏虚则正气不足，卫外不固，感受风、寒、湿、热之外邪，使气血运行不畅，经络痹阻，而形成痹证. 常用药以牛膝、当归、熟地、黄芪、威灵仙、甘草、白芍、独活、杜仲、鸡血藤等药物为主；常用方可选用独活寄生汤、虎潜丸等加减。 1.中医辩证分型 1.风寒湿痹型 ：关节酸痛、肿胀，关节屈伸不利且往往涉及双侧膝关节，痛无定处，舌质淡，苔薄白，脉浮。 2.风湿热痹型 ：关节红肿疼痛、局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴发热、恶风口渴，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。 3.痰瘀痹阻型 ：患者肌肉关节刺痛，固定不移，关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻、重着，关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，舌苔白腻，脉玄涩。 4.肝肾亏虚型 ：关节屈伸不利日久，肌肉瘦削，腰膝酸软、畏寒肢冷，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细弱或细数 2.中药辨证治疗 风寒湿痹型 治则：祛风散寒，除湿止痛 风湿热痹型 治则：清热利湿，凉血通络 痰瘀痹阻型 治则：温经散寒，祛湿通络 肝肾亏虚型 治则：补益肝肾，强筋壮骨 3.中医理疗 针灸治疗 中药熏洗、中药塌渍 火针、小针刀治疗 火疗法 其他：艾灸、铺灸 针具：为直径0.32～0.35mm长40mm一次性不锈钢针具。 针灸治疗 方法介绍 取穴：梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、阿是穴 膝关节骨性关节炎针灸治疗 穴位定位 梁丘： 定位：屈膝，在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上2寸。 梁丘 膝关节骨性关节炎针灸治疗 血海 定位：在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。 膝关节骨性关节炎针灸治疗 内膝眼 内膝眼 膝眼： 定位： 屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。 膝关节骨性关节炎针灸治疗 阳陵泉 定位：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。 膝关节骨性关节炎针灸治疗 阴陵泉 阴陵泉 定位：在小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处。 膝关节骨性关节炎 鹤顶 定位：膝上部，髌底的中点上方凹陷处。 鹤顶 膝关节骨性关节炎 技术关键环节 其一：取仰卧位，患膝关节腘窝处置一软物使膝关节屈曲。 梁丘、血海穴直刺1.0～1.5寸， 阳陵泉可向阴陵泉透刺，并使针感向下放射； 鹤顶直刺0.8～1.2寸。 其二：内、外膝眼及阿是穴行温针灸，内、外膝眼向中心斜刺0.8～1.2 寸