胸部损伤__培训课件.pptVIP

1 分 类 1)血气胸 hemopneumothorax 2)凝固性血胸 coagulating hemothorax 3)感染性血胸 infective hemothorax 4)脓血胸 pyohemothorax 5)进行性血胸 progressive hemothorax 6)迟发性血胸 delayed hemothorax 根据出血量分为： 少量血胸：500ml以下，X线：肋膈角消失，外高内 低的弧形阴影，液平膈顶。 中量血胸：500-1000ml, X线：积液平肺门。 大量血胸: 1000ml以上, X线：积液超过肺门。 2 临床表现 少量血胸 中量血胸 大量血胸 1)少量血胸：可无症状。 2)中、大量血胸：脉搏增快，血压下降，气短， 呼吸困难等失血性休克症状及呼吸困难表现。 3)查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健移，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。 4)X线：伤侧胸腔大片积液阴影，纵隔健移。 5)胸穿：抽出血液，明确诊断。 2 临床表现 1）持续性脉搏增快，血压降低；经补充血容量血压仍不稳定； 2）胸腔闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时。 3）血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积进行性降低；引流胸腔积液的血红蛋白和红细胞计数与周围血相近，且迅速凝固。 进行性血胸 1）感染的全身表现：畏寒，高热，乏力等； 2）胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现浑浊或絮状物提示感染； 3）胸腔积血化验：白细胞计数增高，穿刺液涂片， 红：白细胞比例正常为500：1, 如为100：1，提示感染； 4）积血涂片和细菌培养：发现致病菌和敏感抗菌素。 感染性血胸 1）非进行性血胸：胸腔穿刺，胸腔闭式引流，预防感染。 2）进行性血胸:输血补液，纠正休克，及时开胸探查。 3）凝固性血胸：伤情稳定尽早手术，清除血块。 开胸手术可提早到伤后2-3天。 4）感染性血胸：改善胸腔引流，排尽感染性积血积脓。效果不佳手术清除，按脓胸处理。 5）电视胸腔镜处理：凝固性血胸，感染性血胸。 3 治 疗 第五节 创伤性窒息 Traumatic asphyxia 1 临床表现 2 治 疗 1）定义：钝性暴力作用于胸部致上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及出血性损伤。 2）病理生理：胸内压骤升，声门紧闭，上腔静脉逆流。 3）临床表现：面、颈、上胸部皮肤针尖样紫蓝色瘀斑。眼结膜淤血. 重者引起颅内出血导致昏迷。 4）治疗：瘀斑2-3周自行消退，严密观察对症处理。 第六节 肺损伤 lung injury 1 肺爆震伤 2 肺挫伤 3 肺裂伤 高压气浪，水浪冲击胸部, 导致肺组织毛细血管出血, 小支气管和肺泡破裂，引起严重肺水肿。 肺爆震伤 Blast injury of lung 第七节 心脏损伤 cardiac injury 1 钝性心脏损伤 2 穿透性心脏损伤 贝克三联征(Beck’s traid): 静脉压升高、颈静脉怒张， 心音遥远、心搏微弱， 脉压小、动脉压降低 第八节 膈肌损伤 diaphragmatic injury 1 穿透性膈肌损伤 2 钝性膈肌损伤 1. 胸外伤剖胸探查的指征？ 2. 什么是反常呼吸？ 3. 什么是张力性气胸？有什么病理生理改变？如何急救处理？ 4. 如何判断进行性血胸？ 思 考 题 Company Logo 第26章 胸部损伤 chest trauma 主 要 内 容 第一节 概论 第二节 肋骨骨折 第三节 气胸 第四节 血胸 第五节 创伤性窒息 第六节 肺损伤 第七节 心脏损伤 第八节 膈肌损伤 第一节 概 论 1 胸 部 解 剖 2 分 类 3 紧 急 处 理 4 急诊室开胸手术 1）胸部的骨性胸廓 2）胸膜腔 维持胸腔负压的条件： 胸廓的完整性 胸膜腔的密闭性 1 胸 部 解 剖 暴力性质 钝性伤blunt injury 穿透伤penetrating injury 闭合性损伤Closed injury 开放性损伤Open injury 胸膜腔是否 与外界沟通 2 分 类 分 类 钝性伤 穿透伤 3 胸部损伤的紧急处理 1）院前急救处理： 维持呼吸道的通畅; 控制出血,补充血容量,抗休克