胸部疾病病人的护理__培训课件.pptVIP

胸腔闭式引流的原理 1.当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内 2.当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔 胸腔闭式引流的目的： ①排除胸腔内液体、气体 ②恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置 ③促使术侧肺迅速膨胀，防止感染 胸腔闭式引流的适应症： 用于外伤性和自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等 胸腔闭式引流管的放置位置： ①引流气体一般放置在患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间 ②引流液体一般放置在患侧腋中线和腋后线之间的第6—8肋间 ③脓液常选在脓液积聚的最低位 单瓶水封闭式引流 双瓶水封闭式引流 三瓶水封闭式引流 妥善固定，保持管道的密闭 ①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 ②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，并始终保持直立 ③引流管周围用油纱布包盖严密 ④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入 ⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置 ⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理 ①引流装置应保持无菌 ②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 ③引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔 ④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程 严格无菌操作，防止逆行感染 ①病人取半坐卧位 ②定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 ③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张 维持引流通畅 ①注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约4—6cm。水柱无波动提示引流管不通畅或肺已完全扩张 ②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录 胸腔引流的观察与记录 最常采用的体位是半坐卧位；病情稳定时，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落或引流瓶打破的处理 体位与活动 拔除指征：引流48—72小时后，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管 胸腔引流管的拔除及注意事项 拔管方法：在拔管时先嘱病人深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定 拔管后注意患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、漏液、出血、皮下气肿 胸部是身体暴露较大的部分，易受外伤，约占全身的1/4，常伴有复合伤。 病因：?、肋骨骨折断端刺破肺表面 　　　　2、先天自发性肺大泡 如同轮胎打气只进不出。 2）严格掌握输液的量和速度，预防肺水肿的发生 3）气管内吸痰时以不超过气管的1/2为宜，避免支气管残端瘘的形成 4）由于麻醉效应、肺组织的减少，通气和换气量减少，保证健侧呼吸道通畅，协助患者有效咳嗽、排痰，防止肺不张、肺炎 5）休息与活动：患者术后7-10d内严格休息，禁忌健侧卧位，适当活动肢体，进行功能锻炼，促进呼吸、循环功能恢复 1.肺不张与肺部感染：术前劝患者戒烟，加强口腔卫生、深呼吸和咳嗽，清理呼吸道分泌物，鼓励患者自行或协助咳嗽排痰，必要时吸痰和使用抗生素 手术后并发症的预防及护理 2.支气管胸膜瘘：常早期瘘可进行修补，并发脓胸患者，胸腔闭式引流、控制感染，使用抗生素，患侧卧位，避免积液、积脓经瘘口流向健侧。 食管癌是常见的一种消化道癌肿，全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。河南林县是目前世界高发区之一 食管是输送饮食的肌性管道 颈段：食管入口-胸骨柄上缘入口 胸段：上、中、下三段 构成：黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层 生理狭窄： 第一处：环状软骨下缘平面，即食管入口处 第二处：主动脉弓水平位，有主动脉和左支气 管横跨食管 第三处：食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处 病因至今尚未明确 1.化学物质：长期进食亚硝胺含量较高的食物 2.生物因素：真菌感染 3.缺乏某些微量元素：铁、锌等 4.缺乏维生素：A、B、C 5.嗜好烟酒，过烫或过硬的饮食，口腔 分类： 鳞癌和腺癌 以胸中断食管癌较多见，下段次之，上段较少，大多为鳞癌 早期 咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感 进展期 晚期 体重减轻、贫血、恶病质以及癌肿侵犯食管外组织、器官的症状 进行性吞咽困难 癌肿侵犯不同部位： 1.喉返神经-声音嘶哑 2.主动脉-溃疡破裂，引起大量呕血 3.气管-食管支气管瘘 4.高度阻塞引起食物反流和进食呛咳及肺部感染 X线钡餐检查 食管镜检查 食管拉网脱落细胞检查 CT与MRI 后退 ㈠组织灌注量的改变 与手术失血有关 ㈡清理呼吸道无效 与手术麻