心血管急症的院前救治__培训课件.pptVIP

脱水剂 高血压急症有脑水肿者，用甘露醇120-250ml静 脉注射，6-8小时一次，有心、肾功能不全者应 慎用。 强心剂、利尿剂 高血压伴急性左心衰竭时,可应用强心剂及利尿剂。 主动脉夹层 主动脉夹层 主动脉夹层(Aortic Dissection)旧称主动脉夹层动脉瘤（Ｄissection?Ａortic?Ａneurysm），是血液渗入主动脉壁中层，形成的夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。其发病率为每年50-100人/10万人群，随着人们生活及饮食习惯的改变，其发病率呈上升趋势 主动脉夹层：病理分型 传统AD分型方法中应用最为广泛的是Debakey分型和Stanford分型 Debakey 将AD分为三型： I型： AD起源于升主动脉并累及腹主动脉 II型： AD局限于升主动脉 III型：AD起源于胸降主动脉，向下未累及腹主 动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称 IIIB 解剖示意图 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey 主动脉夹层：病因 高血压，动脉粥样硬化 特发性主动脉中层退性性变 主动脉壁炎症反应 遗传性疾病　 创伤 妊娠 主动脉夹层：临床表现 特点： 多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状（多系统症状） 心功能不全症状 主动脉夹层：临床表现 74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径。 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ 主动脉夹层的诊断 临床表现 ECG：病变累及冠状动脉可出现急性心肌缺血甚至心肌梗死的改变 X线：纵隔增宽 超声心动图：对诊断升主动脉夹层有重要意义，且易识别并发症 CT：可显示主动脉夹层的各种征象,增强扫描表现为：主动脉管腔显示不同密度的真假两腔，真假腔之间可见剥离内移的内膜瓣 主动脉夹层的诊断要点 ①高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛 ,镇痛剂不能缓解 ②疼痛伴休克样证候 ，而血压反而升高或正常或稍降低 ③短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖瓣关闭不全的体征 ，可伴有心力衰竭 ④突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等 ⑤胸片显示主动脉增宽或外形不规则 ⑥本病确诊有赖于影像学诊断技术 主动脉夹层的治疗 药物治疗 手术 血管内导管介入治疗 主动脉夹层的治疗： 急性期处理 立即将病人送监护室，监测心电图、血压、中心静脉压、呼吸和尿量 疼痛剧烈者可给予吗啡类药物止痛及镇静药，严格卧床休息 休克者积极抗休克，静脉输全血，血浆或代血浆，必要时用多巴胺或阿拉明等 呼吸困难，发绀者取半卧位、吸氧 合并心梗者禁用溶栓或抗凝治疗 主动脉夹层的治疗： 联合应用血管扩张剂和β受体阻滞剂，控制收缩压在90-100mmHg，首选硝普钠和β肾上腺受体阻滞剂 注意保证尿量在25ml/h以上 上述药物疗效不佳者可选用ACEI类，特拉唑嗪等 对β受体阻滞剂有禁忌者，可选用钙离子拮抗剂 主动脉夹层的治疗： 手术治疗 急性期应内科治疗,此期间若出现主动脉破裂、主动脉进行性扩张、不能控制的胸背疼痛和高血压,则必须立即中转手术 主动脉夹层的治疗：导管介入 优点 导管介入手术创伤小、恢复快 ,多数患者能耐受 避免了外科手术过程可能导致的一些并发症 肺栓塞（PE） 肺栓塞（PE） 定义： 是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床后病理生理综合征。发生肺出血或坏死者称肺梗死。最常见的栓子是血栓。 是第三位常见到心血管疾病，仅次于冠心病和高血压。 误诊率70％～90％，未经治疗的PE死亡率约30%。 肺栓塞（PE） 为临床目的，将PE分为两大类： 大片状PE: 有休克和／或低血压（收缩压＜90mmHg或血压下降≥40mmHg持续15分钟以上，而不是新发生的心律失常、低血容量和败血症等所致）。 若不属于上述情况则诊断非大片状PE。 肺栓塞（PE） 临床表现 症状：呼吸困难，胸痛，烦躁不安、惊恐甚至濒死感，咳嗽，咯血，晕厥，心悸，腹痛等 体征：呼吸急促（R20次/分）、窦性心动过速、发绀、发热（多为低热）、气管向患侧移位、啰音、胸腔积液、肺动脉高压和右心功能衰竭的体征、下肢深静脉血栓形成的体征 肺栓塞（PE） 实验室检查 血浆D-二聚体（D-dimer） 动脉血气分析 ECG：SIQⅢTⅢ 胸片 加强CT肺血管成像 磁共振肺血管成像（MRPA+MRV） 超声心动图和周围血管超声检查 肺动脉造影 放射性核素肺通气/灌注显像 肺栓塞（