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心内科疾病的基础知识ASCVD的定义ASCVD包括以下疾病：心肌梗死(MI)或其他类型的急性冠脉综合征(ACS)冠状动脉或其他血管重建术短暂脑缺血发作(TIA)缺血性卒中动脉粥样硬化性外周动脉疾病（含踝臂指数＜0.90）其他明确的动脉粥样硬化病变如冠状动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤颈动脉斑块且管腔狭窄≥50%ASCVD危险评估步骤极高危ASCVD糖尿病伴≥2个ASCVD主要危险因素或靶器官损害高危糖尿病伴0-1个ASCVD主要危险因素3B或4期慢性肾病LDL-C≥190mg/dl如果0-1个且无其他更高危风险指标，为低危，根据其他已知风险指标，考虑更高的危险级别若≥3个主要ASCVD危险因素，为高危若风险评分达到高危阈值，为高危若根据额外检测存在其他风险指标，考虑为高危若根据上述步骤，无高危指证，则为中危*对于高危和极高危患者，无需进行量化的风险评分，启动中等强度-高强度他汀进行治疗Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88. ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）的主要危险因素年龄：男性≥45岁，女性≥55岁早发冠心病家族史*目前吸烟高血压（≥140/ ≥ 90 mm Hg，或正在接受降压药物治疗）低HDL-C：男性＜40mg/dl，女性＜50mg/dl5个主要危险因素*一级亲属中男性患病年龄＜55岁，女性＜65岁/patient-centered常见的心内科主要疾病冠心病心脏功能疾病心率失常高血压与代谢性疾病心力衰竭其他临床疾病急性心肌梗死高血压急性冠脉综合征不稳定性心绞痛高脂血症稳定性心绞痛糖尿病心内科疾病的种类非常繁多，与动脉粥样硬化性心血管疾病相关的疾病主要包括 冠心病、高血压与代谢性疾病冠心病的三种临床分型，表现了冠心病进展过程中的三个阶段高血压、高脂血症、糖尿病都是ASCVD最重要的危险因素，在心内科门诊中最为常见主要内容 冠心病高血压高脂血症冠心病基本概念Coronary Atherosclerotic Heart Disease 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉功能性改变（痉挛）统称冠状动脉性心脏病（简称冠心病，亦称缺血性心脏病）中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012缺血性心脏病是全球死亡的首要原因2013年7月，世界卫生组织更新引起死亡的10大原因，并与2000年的情况相比较。结果显示，10年来，前六大死亡原因没有变化，缺血性心脏病仍然是全球死亡的首要原因死亡原因-2000年死亡人数（百万）死亡率（%）死亡原因-2011年死亡人数（百万）死亡率（%）所有原因52.5100所有原因54.61001缺血性心脏病5.911.21缺血性心脏病712.92中风5.610.62中风6.211.43下呼吸道感染3.56.73下呼吸道感染3.25.94慢性阻塞性肺疾病35.84慢性阻塞性肺疾病35.45腹泻2.54.75腹泻1.93.56HIV/AIDS1.636HIV/AIDS1.62.9…………Adapt from /mediacentre/factsheets/fs310/en/今后20年我国冠心病死亡人数将持续上升120000065-84岁CHD死亡35-64岁CHD死亡1000000800000CHD年死亡人数60000040000020000002000 2010 2020 2030BMC Public Health 2008, 8:394CHD的主要危险因素次要危险因素：肥胖缺少体力活动进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐遗传因素A型性格者冠心病的发病部位及心脏的血管分布情况1. 病变分布规律： 左侧右侧，大支小支，近端远端 左冠状A 前降支右冠状A主干左主干左旋支 后降支。2.最常见：左冠状动脉前降枝上1/3段左冠状动脉冠心病的病变特点2. 病变特点： 切面呈新月形，斑块位于心肌侧，狭窄程度可分四级：Ⅰ25%以下 Ⅱ26-50% Ⅲ51-75% Ⅳ76%以上1979年WHO“缺血性心脏病”的命名和诊断标准分型： 无症状性心肌缺血 心绞痛 劳力型心绞痛 初发劳力型心绞痛 稳定性劳力型心绞痛 恶化劳力型心绞痛 自发型心绞痛（稳定性劳力型心绞痛又称为稳定性心绞痛，其余常统称为不稳定性心绞痛） 心肌梗死（包括急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死） 缺血性心肌病 又称心力衰竭和心律失常型冠心病 猝死 冠心病临床分型冠心病的临床分型近年来，常用稳定性心绞痛和急性冠脉综合征作为冠心病的临床诊断。稳定性心绞痛