气管插管及困难气道__培训课件.pptVIP

经鼻腔盲探插管术 纤维镜引导下经鼻插管 可视喉镜 可视喉镜 辅助视频插管技术 逆行插管 微创气管切开术 微创气管切开术 谢 谢 ! 在全麻中常规用视频喉镜取代直接喉镜，避免了大部分“困难气道”的发生。 在全麻诱导前，常规吸氧去氮三分钟，为未预料到的急症气道争取时间。 当急症气道发生时，使用视频喉镜直接插管建立人工气道，避免了灾难性事件 当我们预料到了困难气道时，采用慢诱导方法，可在表面麻醉下直接使用视频喉镜试显露。 如显露成功，即刻插管或者迅速快诱导插管。 置入合适的喉罩将有效保证90%患者的通气和供氧。此外，喉罩也可用于困难气道的处理。根据喉罩的发明先后时间和用途可分成三代：第一代为普通喉罩（LMA）；第二代为插管喉罩（LMA-Fastrach, Intubating LMA, ILMA）；第三代为双管喉罩（ProSeal-LMA）。目前第三代喉罩（双管喉罩）在全麻术中的应用的有效性和安全性大大提高，将逐渐取代普通喉罩。 先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对着下齿列，以一旋转力量启开口腔。 气管插管步骤 气管插管步骤 左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。 气管插管步骤 气管插管步骤 气管插管步骤 气管插管步骤 男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。 气管插管步骤 1 2 3 4 5 按压胸廓时 有气流 双肺呼吸音对称 白雾现象 脉搏氧饱和度良好 自主呼吸时呼吸囊 有起伏 间接征象 直接征相 明视导管在声带之间 直视下从声带中插入 Text in here Text in here 二氧化碳呼吸波 纤支镜可见气管环和隆突 直接征相 咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经。 易产生不良反射：高血压、心动过速 或心动过缓 甚至心跳骤停。 病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧闭，给插管带来了困难。 强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤，通气比插管重要。 插管注意事项 三、困难气道的评估 具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医生在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况，则可称为困难气道。 困难气道的定义 困难气道的评估 肥胖，体重指数 (BMI) 26kg/m2 打鼾史；络腮胡子；牙齿缺损 颌面部异常（下颌后缩或前突） 阻塞性呼吸睡眠暂停综合征 面罩通气困难 面罩通气困难 张口受限或无法张口 能张口，但无法暴露声门 能暴露声门，无法气管插管 插管困难(DTI) 张口＜2.5cm时喉罩置入困难 张口＜ 2.0cm时无法置入 咽喉部肿块也影响喉罩置入 喉罩置入困难 患者严重肥胖 颈前部有肿块 气管偏移、颈后仰受限 有颈部放射治疗史 有外固定支架 气切困难 巨舌 咽喉组织增生 气管狭窄 颈项强直 插管困难 Pierre- Rubin 综合征 小颌 腭裂 舌后坠 气管插管、面罩通气困难 气管插管、面罩通气困难 气管插管、面罩通气困难 面罩、插管、气切困难 病态肥胖 BMI40 面罩、插管、气切困难 四、困难气道的处理 声门上通气 困难气管插管 外科建立气道 困难人工气道的建立 保证通气和氧合，防止缺氧最关键！ 病人只会死于通气失败，不会死于插管失败！ 除非麻醉医生确定通气可行，否则不应让病人呼吸暂停。 在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气，这是最常见的问题。 原则——通气总是第一！ 全麻快速诱导 面罩可以通气 面罩不能通气 直接喉镜 喉罩 不能暴露声门 不能通气 可以通气 成功 帮助、唤醒 喉罩、插管喉罩 调整喉镜片 管芯/探条/光棒 视频喉镜 纤维气管镜 食管气管联合导管 环甲膜穿刺 可视硬质管芯 未预料的困难气道处理 清醒镇静 表面麻醉 自主呼吸 喉镜暴露声门成功 直接插管或诱导 无创方法 插管成功 有创方法 取消手术 纤维气管镜 管芯/探条/光棒 喉罩、插管喉罩 可视喉镜 可视硬质管芯 经鼻盲探 喉镜暴露声门失败 有创方法 已预料的困难气道处理 普通喉罩（LMA ） 气管插管及困难气道 主要内容 气管插管的简介 气管插管的实施 困难气道的评估 困难气道的处理 1 2 3 4 一、 气管插管的简介 概念 将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内,是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。 目的和意义 建立通畅稳定的气道 应用于各种急救现场 全身麻醉使用肌松药 血氧不能 维持 心肺复苏 适应症 无绝对禁忌症 喉水肿 出血倾向 急性咽 喉炎 气管黏膜 下血肿 主动脉瘤 压迫或侵