慢支急发患者查房__培训课件.pptVIP

调和患者期望与现实的差距 问家属 ：老伴对照顾病人有什么困难，你希望病人达到什么目标？ 与家属商讨是否留胃管的好处？ 要倾听病人的忧虑 要让家属知道疾病是向什么方向走，要逐渐面对、接受、护士要与她共同商讨、面对； 人文关怀 氧管什么时候更换位置；尿管何时更换？ BIPAP通气的面罩合不合适？皮肤有没有破损？注意眼睛是否给气吹得发干；让病人有味觉的刺激，如带胃管的情况下可用奶酪给病人经口吃或她喜欢的的食物试试味道后吐出来。 病人有意识，家属配合，可以协助病人为中心的指导目标，让病人及家属了解，逐渐进步； 优质服务、整体护理不只关注病人身体，要关注身、心、社、灵； 对于病人出院前准备，我们要从病人入院就考虑出院的问题； 知识面的扩展（专科、非专科） 检查可用吞糊试验：吞糊试验如果没有吞糊粉，可以用米糊假果汁代替； 压疮的具体处理，压疮用什么减压，压疮侧边有好转，中间仍是受压部位；伤口是否有用更好的敷料； COPD 病人要关注二氧化碳分压升高影响胃肠道功能下降，营养问题也要关注； 如何与病人沟通，我们给予病人多少资料，你要了解病人做什么职业，了解他的行业相关知识，在交谈时谈论他职业相关信息会更容易入手，更容易被接受； 护士的知识面要很广，可以通过上网、杂志等学习；病人就是学问； 计划的目标性 护理目标要有时间性，逐个目标实现； 病人清醒可做吞糊试验或吞水试验，注意有无呛咳，如试水要预计会有呛咳，看可以由小剂量1ml、2ml、5ml从嘴角喂，并让病人漱口，口腔湿润了，病人自然有吞咽动作，体位注意坐高，一周后再评估进步情况，决定是否进行进一步积极的试验和进食； 拔尿管后要注意病人自解小便，可用尿套过渡。 查房的内涵： 做“对又有用”的事  查房目的 1、评价该患者现有护理方案落实情况及实施效果。 2、根据评价结果调整护理方案，制定患者出院护理计划。 查房 流程 进行病史的汇报 至床边与患者进一步接触 评估患者的情况 提出护理困惑 进行讨论和总结 病例 简介 1、XX， 82岁 2、身高：168cm 体重：45kg 3、职业： 退休工人 文化程度：文盲 婚育状况：已婚，育两儿两女 4、生活环境： 丧偶1年余，住楼梯房3楼，与小儿子同住，有医保，经济条件一般。 病例 简介 5、生活及心理状态 饮食习惯： 清淡饮食 现饮食状况：流质饮 食 营养状态：差 自理能力：完全不能自理 心理状态：恐惧 病例 简介 6、既往史 1）肺结核病史3年（一直服用药物：具体药名不详，未复查） 2）右肺炎4个月 3）支气管扩张4个月 4）左侧肢体摔伤1周 病例 简介 患者因“反复咳嗽.咳痰4年，加重10天” “予1：慢性支气管炎急性发作，2：双肺感染，3：支气管扩张”收入我科。 入院时测T37度、P100次/分(心电监护示：HR98次/分，为窦性心律)、R16次/分、SPO2：80%、BP：110/80mmHg；瞳孔：左侧2.0mm,对光反射灵敏,右侧2.0mm,对光反射灵敏. 呈嗜睡状。 住院期间:上心电监护示：HR90-118次/分，为窦性心律，SPO2:60100%,T:36.2-38.0度,(12月20日时体温为38度).BP:100-140/40-70MMHG.R：16-50次/分。（12月20日R较前浅促，出现浅昏迷） 病例 简介 8、专科情况 恶病质，口唇及四肢末端皮肤发绀明显伴皮温低，四肢末端指间关节肿胀变形，查体欠合作，球结膜水肿，颈静脉怒张，扁平胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音稍粗，双肺闻及大量痰鸣音及湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋左锁骨中线上，无抬举性心尖搏动，心界稍大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢肌张力稍高，右上肢肌力4级,余肢体肌力2级,双侧巴氏征阳性。 全身散在陈旧性红色皮疹，已结痂。左下肢外踝部带入一处3*2.5cm破损,伴少许渗液.左上肢轻度水肿及瘀血。 病例 简介 9、实验室检查 血液检查 1）血气分析：低氧、二氧化碳潴留。 2）血常规：WBC：19.34*10`9/L,HGB:90g/L,RBC:3.43*10`12/L,PLT:311*10`9/L BUN:9.9mmoL/L. ALB:28g/L 3）血生化：Na:153.7mmoL/L. Ca:1.88mmoL/L 痰找真菌检查:找到真菌 痰培养+药敏检查:有克柔氏念