颅咽管瘤张__培训课件.pptVIP

高糖血症的护理 糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后突出问题 之一，文献报道与丘脑下部后外侧损伤有关。 严密监测血糖，保持血糖稳定 1 准确记录，找出影响血糖因素 2 做好皮肤护理，防止感染 3 严密观察病情，及时发现和处理过敏反应 4 根据血糖给予皮下注射短效胰岛素。 血糖持续偏高者可给予短效胰岛素静脉泵入，将血糖控制在13mmol/L以下 中枢性高热的护理 中枢性高热为手术中下丘脑受损，体温调节中 枢障碍或囊性肿瘤内胆固醇结晶溢出刺激引起。 术后每1h测体温一次，密切观察体温变化，一旦出现高热及时处理。 亚低温治疗 物理降温 预防感染 高热护理要点 循环衰竭:术前有明显垂体功能减退者,术后易产生急性肾上腺皮质衰竭现象,病人呈心率快、休克状态.处理是术前应予补充激素术后有衰竭现象者给予大剂量肾上腺皮质激素.这不仅可以减少危像,也可减少下丘脑反应及脑水肿,对中枢性高热的预防也有积极作用.但为减少如感染,消化道出血等并发症,应在术后四天逐渐减少用量,一般用维持量两周后逐步停止.垂体功能障碍明显者除外. 肾上腺危象处理 开始2~4h内迅速将氢化可的松100mg加入250ml10%葡萄糖液中，静脉滴入。以后可每4~8h滴入氢化可的松100mg，第1个24h内总量约400mg，第2~3天减至300mg，病情好转，继续减至200~100mg/d，5天后可改成口服，如醋酸氢化可的松20~40mg，3~4次/d，待病情稳定逐渐减量至每天37.5mg，早上8时前服25mg，下午4时服12.5mg，作为生理替代治疗，长期使用. 垂体功能低下:术前内分泌功能测定：GH、LH、FSH、ACTH，尤其是术前有垂体功能减退者,一般较难恢复,术前1天，术晨常规给予氢化可的松100mg 静滴，术后定期复查激素水平。予以甲状腺激素等药物替代治疗. 急性消化道出血:见于下丘脑损伤及大量应用皮质激素后.处理应注意血压波动,给予输血,应用止血剂,H2受体阻断剂等,并禁食,胃肠减压,停用激素等. 视力障碍:术中损伤视路及其供应血管可致视力障碍,尤其是视交叉前置型的肿瘤发生率较高,应予注意，术中牵拉过大也可引起动眼神经损伤，瞳孔散大 无菌性脑膜炎:系肿瘤囊内容物术中溢出刺激脑膜所致,为此,术中应尽可能多的切除肿瘤,用生理盐水反复冲洗囊腔,术后可多次腰穿排放脑脊液. Thanks！ 辅助检查 MRI T1像可显示低到高信号 取决于肿瘤内容物 胆固醇及正铁血红蛋白含量多显示T1高信号 含部分含铁血黄素或钙化T1和T2像显示低信号 T2像常显示高信号 鉴别诊断--垂体腺瘤 不论分泌型或非分泌型的垂体腺瘤大 多见于15岁以后 一般不产生颅内压增高的症状,无生 长发育迟缓 常有典型的双颞侧偏盲,眼底可有原 发性视神经萎缩 假如发现鞍上有钙化和视交叉后的垂 体腺瘤,常给诊断带来困难 鉴别诊断--鞍结节脑膜瘤 较为常见的鞍上肿瘤 垂体内分泌障碍与下丘脑损害症状均少见 常有鞍结节部位有骨质增生或骨质破坏,累 及前床突和蝶骨小翼 增强CT扫描可在鞍上区显示团块影像 鉴别诊断--虹吸段动脉瘤  在临床上诊断不困难 但鞍区钙化呈环形，蝶鞍扩大，不能排除拉克氏袋Rathke’s pouch)肿瘤 对成人应作双侧颈内动脉造影，以资鉴别 视神经和视神经交叉的胶质瘤一侧或两侧视神经孔扩大是重要的诊断依据 也有罕见颅咽管瘤伴有视神经孔扩大的个例报告 鉴别诊断--视神经胶质瘤 鉴别诊断--第三脑室前部胶质瘤  有典型的临床表现 早期出现颅内压增高,并进行性加重,可呈发作性头痛 一般无蝶鞍改变,无钙化,无内分泌症状 可发生在鞍上,称之为鞍上生殖细胞瘤 突出的临床表现为尿崩症 可有性早熟征,蝶鞍形态大多正常,也无钙化 鉴别诊断--生殖细胞瘤 大多有数条颅神经损害症状 常见有钙化，颅底(蝶鞍部和斜坡) 可有明显骨质破坏 颅鉴别诊断--脊索瘤 鉴别诊断--其他鞍区病变  鞍区表皮样囊肿 皮样囊肿 视交叉部蛛网膜炎等 治疗（treatment）： ※手术治疗： 目的：通过切除肿瘤达到解除肿瘤对视神经交叉及其他神经组织的压迫，解除颅内压增高，对下丘脑垂体功能障碍则较难恢复。 颅咽管瘤常见手术入路 经额下入路 翼点入路 终板入路 经蝶入路 经胼胝体或侧脑室入路 入路： 1：经额下入路：适用于视交叉后置型,鞍内向鞍上生长较大肿瘤,或鞍上视交叉前上生长的脑室外肿瘤. 优点：视神经及视交叉暴露清楚，同侧颈内动脉暴露清楚。 缺点；第三脑室内占位暴露不清，同侧视束视交叉下暴露差。 2：翼点入路：适用于鞍内向鞍上一侧生长或鞍上视交叉下及视交叉后脚间池的脑室