气管切开护理要点__培训课件.pptVIP

气管切开的护理要点 内一科：李红梅 病情介绍 入院时间：2015年07月13日14时24分 患者双光发，男，81岁，居民，因咳嗽、咯痰2+天入院。 病例特点: 1.患者老年男性。 2.起病急，病程长。 3.现病史：患者于入院2+天前开始出现咳嗽、气紧不适，呈阵发性，咯黄白色粘痰，不易咯出，今晨突发呼吸困难，在华西医院予以行气管切开术等治疗，术后呼吸困难缓解，家属商议后转回我院治疗。门诊以1、肺部感染 2、气管切开术后 3、胸腔闭式引流术后收入住院。 3天前因误食鸭骨头在华西医院住院，在食道镜检下取出异物，术后安置胃管；同时完善胸部CT检查发现右侧液气胸，并安置胸腔闭式引流管，现胸腔闭式引流管已夹闭。 曾多次在我科住院诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期 慢性肺源性心脏病 心功能不全，心功能IV级 双肺肺大泡，经治疗后症状可缓解。 4.既往史：20+天前足背不慎被热水烫伤，现已结痂。有白内障手术史；7月前于通康医院行前列腺手术，2+月前于通康医院行右侧疝气手术；余系统回顾无特殊。 5.查 体：T 37.0℃ P 106分 R 23/分 BP 152/84mmHg PO2 82%，发育正常，营养差，消瘦，慢性病容，被动体位，推入病房，全身皮肤粘膜无黄染，瘀斑，皮疹，蜘蛛痣及肝掌。皮温、湿度正常，皮肤弹性差。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢液。鼻腔通畅，无分泌物，右侧鼻腔可见留置胃管，鼻翼无煽动。口唇发绀，口腔粘膜无出血及溃疡，伸舌居中，咽稍充血，扁桃体无肿大。颈软对称，气管切开处导管固定、通畅，甲状腺无肿大，听诊未及血管杂音，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性。右侧胸壁锁骨中线第2肋间可见留置胸腔闭式引流管，外接水封瓶，切口外敷料少许渗血，桶状胸，双侧胸廓呼吸动度一致，双肺叩诊呈过清音，双肺听诊呼吸音减弱，双肺可闻及少许湿性啰音。心前区无隆起及凹陷，心前区未触及震颤，心率106次/分，律齐，P2＞A2，剑突下心音增强。腹平软，右下腹可见陈旧性手术瘢痕，腹壁未及浅表静脉曲张及胃肠型，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音存在。肾区及输尿管走行区无叩痛。肛门及外生殖器未查。脊柱呈后凸畸形，四肢关节无畸形，活动无障碍，右足背烫伤皮肤已结痂，周围无红肿及渗液。神经系统查体，生理反射存在，病理反射未引出。 6.辅 检：暂缺。 7.初步诊断：1、肺部感染 2、气管切开术后 3、胸腔闭式引流术后 4、慢性阻塞性肺疾病 5、慢性肺源性心脏病 6、双肺肺大泡 8.诊断依据：患者老年男性，入院2+天前开始出现咳嗽、气紧不适，呈阵发性，咯黄白色粘痰，不易咯出，无痰中带血或咯血，无胸痛，无畏寒、发热，今晨突发呼吸困难，在华西医院予以行气管切开术等治疗，查体：T 37.0℃ P 106分 R 23/分 BP 152/84mmHg PO2 82%，右侧鼻腔可见留置胃管，口唇发绀，咽稍充血，颈软对称，气管切开处导管固定、通畅，右侧胸壁锁骨中线第2肋间可见留置胸腔闭式引流管，外接水封瓶，切口外敷料少许渗血，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺听诊呼吸音减弱，双肺可闻及少许湿性啰音。心率106次/分，律齐，P2＞A2，剑突下心音增强。腹平软，无压痛，双下肢不肿。既往有慢性阻塞性肺疾病急性加重期 慢性肺源性心脏病 心功能不全，心功能IV级 双肺肺大泡病史，3天前因误食鸭骨头在华西医院住院，在食道镜检下取出异物，术后安置胃管；同时完善胸部CT检查发现右侧液气胸，并安置胸腔闭式引流管。 9.鉴别诊断：1、肺结核：患者老年男性，反复咳嗽、咯痰，消瘦，虽无明显潮热、盗汗、乏力、咯血等结核毒血症状，仍需警惕，可完善胸部CT，血沉，反复查痰找抗酸杆菌等鉴别。2、肺癌：患者老年男性，反复咳嗽、咯痰，伴气紧不适，且消瘦，虽无咯血、胸痛，仍需警惕，可完善胸部CT及肿瘤标志物检查鉴别。 10.诊疗计划：内科护理常规，一级护理，下病危，持续氧气吸入，持续心电监护及血氧饱和度监测，完善相关辅助检查，考虑患者长期院外口服药治疗，治疗效果差，有发生产酶耐药菌感染可能，故予以哌拉西林钠舒巴坦钠抗感染治疗，氨溴索祛痰等对症治疗，待相关辅查结果进一步调整治疗方案。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录 1、气管 切开的定义 2、气管 切开的意义 5、气管 切开心理护理 4、气管 切开护理要点 3、气管 切开适应症 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 1、气管切开的定义 气管切开术是一种 抢救垂危病人的 急救手术 系将颈段气管前壁切开, 通过切口将适当大小的 气管套管插入气管, 病人可以直接经气管套管 进行呼吸