困难气道与单肺通气__培训课件.pptVIP

患者因气管受压，变形、移位，双腔支气管导管即使在纤维支气管镜的引导下也难以到位，而且有造成气道严重损伤的可能。 以纤维支气管镜引导Arndt支气管阻塞器至左主支气管，置入过程对气管内粘膜不造成任何损伤，纤维支气管镜直视下定位准确，且有效隔断左侧湿肺。当病变肺叶切除后，释放阻塞器套囊又可进行有效的双肺通气。 典型病例（二） 患者男，56岁，左下肺占位。患者为喉癌术后2年，门齿前突，小颌，甲状下颌间距5cm，Mallampati 分级II级，咽喉镜无法暴露会厌声门。 以纤维支气管镜引导插入气管导管，再用纤维支气管镜引导插入Arndt支气管阻塞器，阻塞左主支气管，术中单肺通气良好，左下肺切除后，松开Arndt支气管阻塞器套囊行双肺通气，手术完毕拔除Arndt支气管阻塞器，膨肺后带气管导管回监护室监测治疗。 患者应用Arndt支气管阻塞器，克服了困难气道需单肺通气的问题。 患者喉癌术后，咽腔缩窄固定，难以暴露会厌声门。先以纤支镜引导经口或鼻插入气管导管，再用纤支镜引导插入Arndt支气管阻塞器，大大缩短了插管时间，避免了困难气道可能给患者带来的插管期间缺氧和创伤的风险。 术中通过Arndt支气管阻塞器套囊的充气、放气方便地进行双肺和单肺通气的转换。完全满足术中通气需要。 病例三 支气管阻塞器在双侧肺叶切除术中的应用 病例三 支气管阻塞器在双侧肺叶切除术中的应用 该患者需在胸腔镜下行双侧肺叶的序贯切除术，双腔支气管导管无法插入时，支气管阻塞器是有效替代。 作者报告同时放两根阻塞器的优势是一、避免移动阻塞器时重新定位的困难，二、实现真正的肺隔离通气（true lung isolation)。 手术需阻断两处支气管时，同时使用两根阻塞器是一种选择。 困难气道与单肺通气 中南大学湘雅医院 王锷 困难气道的定义 单肺通气的概念和要求 实现肺隔离单肺通气的常用方法 困难气道如何实施肺隔离通气 典型病例回顾 困难气道是指有经验的麻醉科医师进行面罩通气或直接喉镜下气管插管时遇到困难，或者二者兼有。 麻醉死亡病例中，困难气道处理失败占30%左右。 多数困难气道经仔细的术前检诊能加以识别，通过充分准备、选择适当的方法处理能予以解决。 已知困难气道处理流程图 必须能识别纤支镜下结构！ 源自上呼吸道困难气道： 上呼吸道解剖、病理改变（口、下颌、咽腔和颈部异常） 当单腔管插管困难，双腔支气管导管插管更困难 解决办法： 纤维支气管镜引导单腔插管+支气管封堵器 纤维支气管镜引导单腔插管+气道交换管（AEC）+双腔支气管导管 源自下呼吸道的困难气道： 气管支气管解剖变异（先天性气管软骨缺如、异位支气管开口等） 气管支气管受压变形（气管狭窄、气管受压、气管偏移、气管腔内阻塞等） 术前需经纤维支气管镜检查、CT和三维CT等影像学检查确认 根据实际情况选择支气管封堵器、Univent管和双腔支气管导管 困难气道实施单肺通气的流程图 困难气道需单肺通气 放单腔管 （FOB，LMA，光芯等） 双腔支气管导管、Univent导管 （FOB等） 气管交换导管 支气管封堵器 单腔支气管插管 肺隔离 单肺通气 肺隔离技术的目标： 肺隔离指对单侧肺实行有效通气，且限制血液和体液从一侧肺流入另一侧肺。 实现肺隔离的主要技术： 双腔支气管导管（左、右侧支气管） Univent导管 单腔管+支气管封堵器 三者在导管异位、术中肺隔离效果、通气效果上无明显差别。 三者在置管时间、肺萎陷时间、术后声嘶等方面略有差别。 单肺通气指能进行功能性肺隔离（气密性和液密性），同时保证适当的通气和氧合。 单肺通气效果不佳的常见原因： 套囊漏气，密闭不严 双腔管或封堵器位置欠佳 双腔管通气侧管腔梗阻 低氧血症 100%FiO2 CPAP PEEP 双肺通气 套囊再充气 调整双腔管、封堵器位置 考虑其他单肺通气技术 开胸后手法压迫 负压吸引 适当等待 胸廓内吹入CO2 单肺通气成功的关键： 掌握各种导管的物理特性，进行合理选择 熟练使用纤支镜，了解呼吸道解剖结构，熟悉优化插管条件的方法 仔细观察气密性和液密性，早期发现问题 单肺通气的呼吸管理 通过呼吸管理保持正常氧分压和二氧化碳分压 小潮气量 VS 大潮气量 压力控制模式 VS 容量控制模式 非通气侧肺CPAP VS 通气侧肺PEEP 纯氧通气 VS 空-氧混合通气 困难气道的肺隔离方法 1.双腔支气管导管 困难气道置入双腔管，容易造成牙齿、软组织损伤 双腔管套囊易损坏 可采取纤支镜引导双腔管置入 也可采取纤支镜引导单腔管置入+气道交换导管+双腔管置入 2. Univent 导管 在纤支镜引导下置入Univent 导管较双腔管容易，定位简单方便 但UNivent 导管的固定