急诊紧急气道处理__培训课件.pptVIP

急诊紧急气道处理 病例报告 2014.2.11 病史 F/56y 36天前全麻下行右侧颈动脉体瘤切除术 4天前右颈部伤口裂开，出血，局部压迫止血 1天前再次出血，急诊入院 今晨出血多，出现轻度呼吸困难 DM史，无严重心肺疾患，禁食水8h 入室情况 入室神清，可平卧，呼吸略感困难，吞咽困难。 HR128次/分、BP179/93mmHg SaO299%、RR22次/分 患者照片 气道条件 右颈部及右侧下颌肿胀 张口1.5横指，血肿向口腔内挤压，导致咽腔狭小，舌体肿胀明显 Mallampati Ⅳ 因颈部肿胀，头后仰受限 声门上情况 情况紧急，无耳鼻喉会诊 CT结果为前一天 患者术晨出血突然明显增多，出现呼吸困难，进行性加重 气管情况 前一次手术插管情况 Mallampati Ⅱ级 经口普通喉镜，7.0#，一次成功（未带管芯）Cormack Ⅱ 在困难面前的困惑 是否存在通气困难？ 清醒插管还是全麻诱导后插管？ 如果全麻诱导，保留不保留自主呼吸？ 用什么工具插管？ 通不了气怎么办？耳鼻喉科的人要不要请？ 自己能否胜任？ 困难气道 2013 ASA 困难气道指南 2013指南中强调困难气道的基本准备 1. 备好处理困难气道的工具。 2. 告知患者确定或可疑为困难气道。（谈话签字） 3. 确保插管时有一位助手在旁，以便遇到困难气道时立即提供帮助。（找来主任和同事） 4. 麻醉前经面罩充分给氧。 5. 处理困难气道过程中，尝试各种方法给患者持续供给氧气。 插管工具准备 困难气道工具准备： 硬式喉镜片 硬式光学纤维喉镜（视可尼，bonfils） 可视喉镜（glidescope，有电，有管芯）（2013ASA指南新增） 各个型号的气管内导管。 气管内导管引导物；硬韧管芯、换管器。 声门上气道（口咽、鼻咽通气道、各个型号的喉罩或插管型喉罩可提供无创气道以便于通气／插管）（2013指南新增） 软式纤支镜插管设备（能接吸引器） 适于处理紧急气道的有创气道设备（2013ASA指南新增） 呼出气体CO2分析仪。 药物：琥珀酰胆碱、镇静药，吸引器 2013ASA指南困难气道处理流程 评估出现以下情况的可能性及对患者的影响。 患者拒绝合作或签署知情同意书， 困难面罩通气， 困难声门上气道放置， 困难喉镜显露， 困难气管插管， 困难手术气道通路。 2013ASA指南困难气道处理流程 处理困难气道的整个过程中应积极寻找机会为患者输送氧气 2013ASA指南困难气道处理流程 考虑以下几组方案的相对优点及可行性， 清醒插管vs全麻诱导后插管 初次尝试插管使用无创插管技术vs使用有创插管技术 初次尝试插管使用可视喉镜vs硬式喉镜片 保留患者自主呼吸vs抑制患者自主呼吸 权衡利弊，做出决策 紧急气道 患者在我们准备和等待耳鼻喉科大夫过程中（30分钟），出血越来越多 呼吸困难逐渐加重，烦躁 时间紧迫 惊险片 第一次尝试 清醒（mida 1mg，fent 50ug） 表麻 经鼻 纤支镜 第二次尝试 清醒 意识差SaO2最低60% Glidescope 6.5#气管导管，带管芯， 两次，成功 小结 本病例存在困难面罩通气、困难声门上气道放置、困难喉镜显露、困难气管插管 积极寻求帮助 准备工具设备（拿起就能用），各型导管 病情急转直下，快速决策 首先选择纤支镜：出血、分泌物多，视野模糊的时候，果断放弃纤支镜 马上做出第二选择：选择熟悉的可视的glidescope，试2次 耳鼻喉科standby需给力 感谢各位紧要关头援助的领导和同事们