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低血糖与针头长度孝感一医院周圣明2014-11目录?低血糖病例分享11月11日，一名11岁的男孩用BD注射器配合8mm的针头注射来得时，然后骑自行车上学。之后该男孩在操场上因低血糖昏迷被紧急送医，经过5天的住院治疗，现已好转出院。该男孩很可能将药物错误地注射到了肌肉层我之所以强调这个病例，就是考虑到8mm长度的针头对儿童的皮下注射来讲太长了。据我所知，近期研究亦证实对儿童和成人糖尿病患者，4或5mm长度的针头是最能保证皮下注射的。 注射技术和注射装置是容易被忽略的低血糖发生因素运动注射技术低血糖 注射装置目录正确的胰岛素注射部位是皮下组织组织血流量：真皮小、快速流动高度变异皮下组织慢流速非常稳定肌肉大、快速流动高度变异表皮真皮皮下组织“最佳位置”肌肉理想的注射部位是皮下组织低血糖为何与注射技术及注射装置相关？这往往是因为采用了错误的注射技术或不合适的注射装置，注射过深到达肌肉层，导致药物过快吸收，诱发低血糖皮肤层皮下脂肪层肌肉层注射至肌肉层导致胰岛素吸收加快，血糖波动，并增加低血糖风险测量11名胰岛素依赖型糖尿病患者, 腿部注射（皮下和肌肉）I125-NPH胰岛素的消失率，每位患者皮下注射和肌肉注射各测4次 低血糖风险 血糖波动胰岛素吸收率（每小时百分比）实线代表注射至肌肉虚线代表注射至皮下组织注射后时间（小时）Vaag A et al. Variation in absorption of NPH insulin due to intramucular Injection.Diabetes Care1990;13(1):74-76.肌肉注射后运动将进一步增加发生低血糖的风险血浆游离胰岛素浓度mU/L） 血浆葡萄糖浓度mmol/L） 时间（分钟）时间（分钟）*图中(?)为肌肉注射胰岛素，(O)为皮内注射胰岛素，60-90分钟为剧烈运动时间Diabetes Care 1990;13:473-7 目录肌肉注射相关危险因素：针头长度合适的针头长度应当是：足够长，保证穿透皮肤层，到达皮下组织；足够短，不能进入肌肉层；皮肤皮下组织肌肉肌肉注射相关危险因素：注射手法指南推荐对于不同长度的针头，注射手法不同：长针头（≥8mm）：需要捏皮和/或45°角进针短针头（4/5mm）：大部分患者无需捏皮，90°垂直进针但捏皮或倾斜注射并不容易掌握，错误的捏皮技术会导致胰岛素注射至肌肉内！不捏皮垂直进针才是最容易掌握的注射方法！选择合适长度的针头很重要那么，使用多长的针头可以最大程度降低肌肉注射发生风险？目录“成人糖尿病患者胰岛素注射常用解剖部位的皮肤和皮下脂肪层厚度：注射笔用针头长度推荐”（成人皮肤厚度研究）Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30研究目的与方法研究目的： 通过测量皮肤厚度（Skin Thickness, ST）以及皮下脂肪 层厚度（Subcutaneous Adipose Layer Thickness, SCT），推荐合适长度的注射笔用针头。实验对象： 具有不同人口学特征的388名美国成年糖尿病患者实验方法： 应用超声技术检测4个常用注射部位的皮肤厚度（ ST）和皮下脂肪层厚度（SCT）Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30人口学参数N=388；55%男性确诊糖尿病至少：1年年龄18-85岁，平均年龄51.8岁（40%＞60岁）40%白种人；25%亚裔人；16%黑人；14%拉美人BMI平均29.9kg/m2；范围：19-64kg/m2；42%≥30kg/m2 28%1型糖尿病；72%2型糖尿病39%2型糖尿病患者使用胰岛素治疗Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30成年患者间皮肤厚度差异很小 综合不同性别、年龄、种族、BMI，平均皮肤厚度为 1.9-2.4 mm 不同部位的皮肤厚度：大腿 手臂 = 腹部 臀部性别种族mmmmBMI年龄mmmmGibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30长针头增加注射到肌肉层的风险皮下脂肪厚度，波动性很大根据BMI分类的皮下厚度---平均值和标准差BMI根据性别分类的皮下厚度---平均值和标准差性别Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30基于2型糖尿病患者上臂及腹部皮肤及皮下脂肪厚度研究胰岛素注射笔用针头的适当长度（韩国皮肤厚度研究）该研究为针对亚洲人群进行的皮肤厚度研究Sim K H, Hwang M S, Kim S Y, et al. Diabetes