ICU的腹部感染的治疗__培训课件.pptVIP

L/O/G/O ICU的腹部感染的治疗 病例回顾 才让南杰，男，42岁，住院号：110022 2012-6-29 右胫骨平台粉碎性骨折 2012-8-1 右胫骨平台粉碎性骨折术后感染 2012-8-5 腹膜炎、后腹膜脓肿 2012-8-11 十二指肠瘘、升结肠瘘、腹腔脓肿 后腹膜感染 Affiliated Hospital of Qinghai University 如何面对患者腹部严重感染？ 1.手术治疗-------清除感染同时控制感染源 2.手术方案？（最小的创伤解决严重的感染） （1） 通过侧腹膜切开引流？ 是否能彻底清除？ 是否能够控制感染源？ （2） 剖腹探查？ 最佳方案？ 破腹探查术 腹腔冲洗引流术 胃造瘘术 （减压） 空肠造瘘 十二指肠引流术 空肠造瘘（肠内营养） 右上腹部负压冲洗引流术（结肠沟十二指肠之间） 术后40天 空肠造瘘 外科新理念：损伤控制性手术 急性重症胰腺炎的DCS 腹部创伤的DCS 急性化脓性胆管炎的DCS DCS在肝脏外科手术中的应用 DCS在胃肠道外科手术中的应用 ……………………… Affiliated Hospital of Qinghai University 损伤控制性外科 Damage control surgery（DCS） 损伤控制性手术 Damage control operation（DCO） 或称 DCO 是近年来创伤外科领域中涌现出来的 一个极有实用价值的外科原则 Affiliated Hospital of Qinghai University 在救治严重创伤病人时 改变以往在早期就进行复杂、完整手术的策略 而采取分期手术的方法 首先以快捷、简单的操作，维护病人的生理机制，控制伤情 的进一步恶化，使遭受严重创伤的病人获得复苏的时间和机会， 然后再进行完整、合理的手术或分期手术 。 即：3个阶段原则： 1 初期简化手术 2 紧接着进行ICU复苏 3 最后进行确定性手术 处理致命性损伤 处理非致命性创伤 Damage control surgery Affiliated Hospital of Qinghai University 其核心思想是将外科手术看作是复苏过程整体的一个部分，认为严重创伤病人的预后是由病人的生理极限决定，而并不是靠外科医师进行解剖关系的恢复这种努力换来的！ 把存活率放在中心地位 放弃追求手术成功率的传统手术治疗模式 核心 不同于常规手术 也不同于一般的急诊手术 欧美和日本等国已作为严重创伤救治的原则 Affiliated Hospital of Qinghai University 起源可以追溯到20世纪前期，二次世界大战至越南战争期间 由于受战争环境，一时间可能产生大批的伤员，加上条件的限制，分级救治和Ⅱ期手术的概念在战伤救治中得到充分发展，并成为创伤救治的标准程序 雏形 DCS 的起源 Affiliated Hospital of Qinghai University 当时Pringle、Halsted、Schroeder等分别报道了肝 损伤后填塞止血和早期终止剖腹手术的方法 二战结束前，该技术一直是肝损伤的主要治疗措施 然而，1955年以后，随着外科技术的进步，加之文献报道填塞术后组织坏死、感染及再出血等并发症，“填塞”不再作为主流外科技术而逐年弃用 创伤期确定性治疗 随着，麻醉学的发展、ICU的出现及外科手术水平的提高 Affiliated Hospital of Qinghai University 10多年过去后，人们在总结上述治疗的结果时 技术的提高患者的死亡率却没有明显降低。或者说 那些复杂的高难度手术并没有取得良好的疗效 相反复杂的高风险手术、长时间的麻醉进一步加重 患者内环境的紊乱，而引发病人术后的MOF等严重 并发症是导致患者死亡的主要原因 Affiliated Hospita