胰岛素泵剂量__培训课件.pptVIP

基础率6段系数法—让医生扔掉“参考表格” 医生可能会随时随地遇到患者需要设定或评估基础量或基础率设定的情况 6段系数法让基础率设定变得简单——而且不必在患者面前拿出“参考表格”！ 您只要记得如下系数： 大剂量分类 常规餐前大剂量：简称餐前大剂量 特殊类型大剂量：如“方波大剂量”、“双波大剂量” 补充大剂量 校正大剂量 餐前大剂量的设定 常规餐前大剂量：在三餐前一次性快速输注的胰岛素量 设定方法： 按照三餐1/3,1/3,1/3分配;或者1/5,2/5,2/5分配 餐前大剂量的设定受食物种类等影响很大，临床经验更重要 如果能够精确计算食物中碳水化合物的含量也可计算出分配量 胰岛素泵的规范治疗 胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机 胰岛素泵剂量调整的时机 胰岛素泵初始治疗量 应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况来确定 初始推荐剂量如下： T1DM：一日总量（U）＝体重（kg）×（0.4-0.5） T2DM：一日总量（U）＝体重（kg）×（0.5-0.8） 血糖波动大且未达标 分析原因 解决方法： 减少餐前大剂量以提高餐后血糖 增加基础率平稳降低餐前高血糖 减少加餐进食前的补充量以减少低血糖 低血糖时的加餐不宜给予一次补充量 学会应用50原则来正确计算餐前大剂量 胰岛素泵剂量调整的时机 发生低血糖 反复夜间、餐前低血糖及空腹低血糖提示基础率过多，治疗上必须降低相应时间段的基础率，包括此前1-3小时的基础率 饮酒后、运动量增加、饮食量减少、各种应激状态解除后必须减少基础率和餐前大剂量胰岛素 少数患者由于泵的操作技能不熟练，误将餐前大剂量多输注一次或多次，可通过胰岛素泵的注射记录来确认 应激状态 需要临时增加胰岛素剂量，包括基础率与追加量 胰岛素泵剂量调整的时机 妇女月经前后 由于月经期间性激素的改变，导致胰岛素需要量增加 需增加基础率 妊娠期：包括妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠在内的两种患者 估算基础率与餐前大剂量比例 通常将基础率设置为40%的胰岛素总量，但1型糖尿病患者可能需要50%作为基础率，而餐前大剂量为50%-60% 调整基础率 每隔数日就需要调整一次基础率或餐前大剂量，以保持血糖平稳 调整餐前大剂量 合并症（肿瘤、高血压）及并发症（大血管、微血管等）的区别 * * 设定目标血糖时，惟坚持安全、灵活、稳定、有效的全方位、个体化原则，胰岛素泵才能针对不同患者，起到最好的治疗效果，达到理想的治疗效果 * * 能否早期良好控制患儿的血糖关系到他们今后相当长一段时间内的健康水平和生活质量。该群体发病年龄低，病程较长，且面临生长发育的关键时期，机体代谢旺盛，故为了减少低血糖发生，保证患儿正常生长发育，血糖目标应较普通人群宽松 糖尿病患儿缺乏自我管理能力，进餐时间和数量不易固定，使用速效胰岛素可以实现餐后即刻胰岛素泵入，即使患儿餐前遗忘泵入餐前大剂量，亦可在餐后追加，有效避免血糖波动。 * * 患者住院期间亦属于应激状态，血糖可偏高且存在波动，此时应将目标值适当放宽 * * 围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。 血糖控制不好：感染的风险增高，愈合不好，血糖升高导致其他问题 * * * * 方波餐前大剂量： 餐前大剂量总量不变，在30min到8h内均匀输注一个餐前大剂量 设定方法：高蛋白饮食时，方波大剂量的输注时间可设定为1h；高脂肪含量的食物，方波大剂量的输注时间可设定为2h 双波餐前大剂量 餐前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量和随后的一个方波餐前大剂量 设定方法：推荐使用餐前2/3量为常规餐前大剂量，1/3为方波，两者的总和为双波的大剂量   胰岛素泵规范治疗 饶河县中医医院 内科 根据《胰岛素泵规范治疗教程》2011年版整理. 胰岛素泵的规范治疗 胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机 目标血糖的设定原则 基本无低血糖发生，糖化血红蛋白＜6.5% 应侧重于安全、灵活的原则 糖化血红蛋白在7.0%-7.5%，甚至＞7.5%，存在并发症并反复出现低血糖 应侧重于安全、稳定的原则 糖化血红蛋白＜7% 应侧重于安全、有效的个体化原则 儿童 青少年患者 老年患者 一般人群 中国2型糖尿病防治指南(2007版) 中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿） 胰岛素泵的个体化血糖控制目标 普通糖尿病患者的血糖控制目