血气分析与麻醉__培训课件.pptVIP

麻醉期间以急性呼酸为多见。 二氧化碳排出综合征：如果PaCO2较高，而且持续一定时间，经治疗PaCO2快速下降时可发生。 表现为血压下降、心动过缓、心律失常，甚至心跳停止。 其原因有： ①PaCO2升高时的应激反应突然消失； ②骨骼肌等血管扩张，加之过度通气时胸内压增高，使回心血量减少； ③CO2突然排出可使冠状血管和脑血管收缩，以致心脏和脑供血不足。 处理方法是对PaCO2升高的病人，人工通气量要适当控制，逐步增加。此外，要注意补充血容量，必要时可使用多巴胺、间羟胺等升压药或异丙肾上腺素等β肾上腺素能兴奋药。 酸碱失衡的治疗 四、呼吸性碱中毒 单纯性呼碱的治疗以病因为主。 当合并有低氧血症时，应积极而合理地纠正缺氧等。 若碱血症程度严重，pH7.55, 有发生室性心律失常、抽搐等严重致命性并发症的危险，可使用肌肉松弛药，并应用人工通气调节PaCO2，使pH下降。 当病情延续至数日，则应注意补充K＋。 对严重碱中度者尚可考虑补充HCl和其它氯化物，因血Cl-升高可促进肾脏排出HCO3-, 以利于碱中毒的纠正。 血气分析广泛应用于各科领域： ICU 呼吸科 麻醉科 急诊科 心胸外科 新生儿科 产科、消化科、内分泌科…… 与麻醉的关系 一、术前：要注意患者可能存在的酸碱失衡 症状：胸闷、气促、呼吸困难等可能预示低氧血症或高碳酸血症的症状 体征：发绀、杵状指…… 病史：颅脑外伤、频繁呕吐或腹泻、心肺肾等基础病变，比如肺气肿、尿毒症…… 一般情况：年龄、吸烟、心肺肾等脏器功能 相关检查及术前用药：利尿剂、肝肾功能、电解质、肺功能等。 二、术中： 手术方式 麻醉方式及用药 麻醉机的使用 三、术后： 麻醉中和恢复期间60%的心脏骤停与低氧血症和高碳酸血症有关 关于三重酸碱紊乱与AG 例3、男，63岁，慢性肺心病急性加重期患者，有用大量利尿剂及激素史。 PH：7.283，PaCO2：71.7，HCO3-：32.8，PaO2：31.3，Na+：138,Cl-：78，K+3.1，BUN：26。 因患慢性肺心病，PaCO2明显升高，说明有慢性呼酸。 AG 阴离子隙:是指血浆中未测定阴、阳离子浓度的差；计算公式： AG＝（Na++K+） － (HCO3-＋Cl-) 。 由于血清中[K+]较低，且变化较小，对AC影响不大，故上式可简化为： AG＝Na+－(HCO3-＋Cl-)， 正常值是8~16mmol/L 。 意义：1、根据AG是否升高，可将代酸分为高AG（正常血Cl-）性代酸及正常AG（高血Cl-）性代酸。高AG代酸时，△AG＝ △ HCO3- 2、有可能存在由有机酸增多造成的代谢性酸中毒：乳酸酸中毒、酮症酸中毒、水杨酸盐中毒等 三、AG的评价 Emmett认为除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词。AG的价值在于发现特殊情况下的代酸。AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据。DuBose称AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-的量。 △AG加上实测HCO3-能预计可能达到的HCO3-的新水平，即“潜能”HCO3-=△AG＋实测HCO3-（图3-3）。AG＞30mmol/L肯定有有机酸中毒，AG为20~29 mmol/L，约71%的患者存在有机酸酸中毒，并可用AG≥0.5×（HCO3-＋16）的标准来判断有机酸酸中毒。 “潜能”HCO3- 正常AG 实测AG △AG 实测HCO3- 图3-3 潜能HCO3-示意图 依慢性呼酸预计代偿公式： △HCO3-=0.38×△PaCO2±3.78 =0.38×31.7±3.78 =11.046±3.78 =14.826~7.266 预计HCO3-=24＋△HCO3- =24＋(14.826~7.266) =38.826~31.266 AG=Na+－(HCO3-＋Cl-) =138－(32.8＋78) =27.2 △ AG=实测AG－16 =27.2－16 =11.2 “潜能”HCO3-=